高度房室传导阻滞检查

心电图:

1.房室传导比例的特点

(1)可以有各种房室传导比例,一般均>2∶1.偶数比例(如4∶1,6∶1,8∶1)比奇数比例(如3∶1,5∶1)多见.

(2)在出现心律失常时:诊断高度房室传导阻滞的房室比例应為:A.竇性心律时,房室传导比例应大於2∶1;B.房性心动过速时,房室传导比例应在4∶1以上;C.心房扑动时,房室传导比例应在5∶1以上.

(3)房室比例可固定或不固定:固定在6∶1以上者少见.

(4)房室传导比例易变:在2∶1房室传导或3∶2文氏型房室传导阻滞,如出现隐匿性传导,则可以3∶1高度房室传导阻滞形式出现.它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3∶1高度房室传导阻滞,在体表心电图上是无法鉴别的.

2.下传的P-R间期 可以正常,也可延长,但大多是固定的,也可不固定,此见於P波出现在相对不应期的不同阶段(R-P间期长短不一)而使传导延缓的程度有所不同,可使P-R间期不固定;伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定.此外,还可出现跨越性P波传导,甚至也可见到相邻的几个下传的P-R间期逐渐延长,类似文氏现象.

3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律

(1)不伴有逸搏时,P波的数目恰為QRS波群数目的倍数,通常為3倍或4倍.

(2)伴有逸搏、逸搏心律时,逸搏多為房室交接性的.室性逸搏少见.如為连续性的逸搏心律时,P波与逸搏无关,形成不完全性房室脱节,可出现心室夺获或室性融合波.

4.R-R间期几乎总是不规则的 因為除了个别下传搏动外,常发生交接性或室性逸搏.当有隐匿性传导和(或)意外传导(空隙现象、韦金斯基现象和超常传导)参与时,R-R间期可意外的不规则.仅当房室传导比例恒定,且无逸搏发生,R-R间期才是规则的.若不同的房室传导比例交替出现(例如2∶1与4∶1交替),则出现成对搏动或偽二联律.此外,室性期前收缩也使心室节律不齐.

5.高度房室传导阻滞的分型 可根据阻滞部位分為两型:

(1)Ⅰ型:大多发生在房室结水平,少数在希氏束近端阻滞.

(2)Ⅱ型:均在希氏束远端和束支部位阻滞.