高血压性心脏病检查

1.心电图:心电图可正常,也可出现左心室肥厚及劳损.RV5+SV1>4.0mV(男),RV5+SV1> 3.5mV(女),R波占优势的导联中ST段可下移,或T波倒置,电轴左偏.

2.胸部X线片:主动脉除扩张外,主动脉延伸迂曲,主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平,主动脉结明显向左突出,心腰显示凹陷,成为典型的“主动脉型心脏”.

3.超声心动图

(1)M型超声心动图:①室间隔和左心室后壁厚度增加 室间隔与左心室后壁呈一致性对称性增厚,当室间隔与左心室后壁绝对厚度大于12mm时,就可确诊左心室肥厚.②左心室心肌重量增加 对心肌重量的测定是评价心肌肥厚的重要指标,以往只有通过尸体解剖才能了解心肌重量的实际值,近年来,大量临床研究表明,应用超声心动图检查所得到的心肌重量值与尸检结果相关性很高,因此,美国超声心动图学会推荐应用Devereux校正公式计算心肌重量和心肌重量指数.

左室重量=0.8×1.04〔(LVDd +IVST+ PWT)-LVDd)+0.6.

左室重量指数(g/m)=左室重量/体表面积.

左室重量指数正常值男性135g/m,女性125g/m.

(2)二维超声心动图:左心室长轴,短轴切面表现为左心室壁肥厚,左心室肥厚以向心性肥厚多见,少数为不规则型肥厚,向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性肥厚,而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚,左心室腔正常或略减小,室壁运动幅度增强,左心房可轻度增大,应用二维超声心动图测量左心室心肌厚度较M型超声心动图更准确,收缩障碍的心力衰竭期,也可见到左心房和左心室的扩大.

(3)多普勒超声心动图:早期心脏收缩呈高动力型,主动脉血流峰值速度增快,心搏出量,射血分数正常,二尖瓣血流频谱常有不同的异常改变,当左心室肥厚舒张期顺应性下降时,左心室充盈阻力增大,为了维持心排血量,其主要代偿机制是增加心房充盈压,表现为左心室等容舒张期延长,E峰峰值速度降低,加速时间,减速时间,舒张早期持续时间延长,A峰峰值速度增加,E/A比值降低,反映左心室舒张功能受损.

(4)组织多普勒二尖瓣瓣环速度:主要表现为舒张功能下降.表现为二尖瓣环舒张早期速度(E’)和舒张晚期速度(A’),E’/A’<1.对于心肌松弛受损的患者,基础状态时E’减低,且不像正常人一样随前负荷增加而增高.因而,E’降低是舒张功能不全的最早期表现之一.欧洲心脏病学会指南认为E/E’≥15可诊断左室舒张功能减退.当E/E’为8～15时,需要另一个无创性左室舒张功能不全的诊断证据,如二尖瓣或肺静脉血流频谱、左室质量指数等.