老年人高血压检查

老年人高血压的检查化验实验室检查有血尿常规,生化(血清钾和钠、尿素氮、肌酐、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油和低、高密度脂蛋白胆固醇等),具体如下:

1.血常规 红细胞增多可导致血压升高,见于红细胞增多症引起的继发性高血压或过量使用促红细胞生成素.另外,血常规可反映患者总体健康状况,如发生慢性肾功能不全时常有贫血.

2.血清钾 正常值:3.5～5.5mmol/L.

(1)低血钾(<3.5mmol/L):当血钾<3.5mmol/L,同时尿钾排出>40mmol/L时,提示醛固酮增多,应进一步测定血浆肾素活性和血、尿醛固酮,并结合临床定位诊断即可作出醛固酮增多症的诊断.血钾小于临界或低水平者,应复查2～3次,并除外以下情况:胃肠道失钾或摄入不足,肾性失钾如肾小管性酸中毒,其他盐皮质激素过多疾病,使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂等.

(2)高血钾(>5.5mmol/L):肾功能不全进展期可发生高血钾,但由于肾脏对钾的排泄有很强的代偿能力,直到肾小球滤过率(GFR)<5ml/min时才会出现高血钾.长期应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)者应警惕发生高血钾.

3.空腹血糖 正常值:3.9～6.2mmol/L.

糖尿病患者选用降压药时,应避免使用可能影响糖耐量的药物,如大剂量噻嗪类利尿剂.另外β阻滞剂能减轻低血糖时儿茶酚胺释放引起的心跳加快,对低血糖起到不良的症状掩盖作用.

4.血尿酸 正常值:9～420μmol/L.

在未经治疗的高血压病患者中约半数有高尿酸血症,故高血压患者中痛风也较常见.利尿剂促进肾近端小管对尿酸的重吸收,导致血尿酸水平增高,从而使患者诱发痛风发作.肾功能不全患者如伴有血尿酸显著升高,应进一步检查排除铅中毒肾病.

5.血脂 高血压患者有高血脂者远较正常人多见.据调查发现,血清总胆固醇水平与舒张压呈正相关.血清胆固醇,尤其是LDL和HDL的相对水平是心血管病的危险因素.糖尿病人及应用噻嗪类利尿药治疗时,三酰甘油水平可能升高,因此应列为常规观察指标之一.

6.尿常规 在肾实质性疾病中,尿常规检查是一项重要的筛选试验.

7.血清肌酐(Cr) 正常值:男性79.6～130.6μmol/L,女性70.7～106.1μmol/LCr是肌肉组织中肌酸的终末代谢产物.Cr生成量与肌肉质量成比例,因而相对恒定.Cr主要通过肾小球滤过排出,但由于Cr也经肾小管分泌,在低尿流率时可能被重吸收,故Cr不是反映肾小球滤过率(CFR)的理想指标,但在临床上它仍是常用的GFR实用指标.目前仍以血Cr作为诊断急、慢性肾衰竭及慢性肾功能不全分期的主要指标. 8.血浆尿素(BUN)正常值:1.8～6.8mmol/L.

反映肾小球功能及肾功能总体水平的评价.血BUN受多种因素的影响,任何原因引起的体内高分解状态如感染、高热、脱水、消化道出血等均可导致血BUN升高,故血BUN升高不一定是肾小球滤过功能受损的结果,要进行区别.

1.心脏彩超 临床提示有左室肥厚或其他心脏病时,应作超声心动图以更全面评价,心脏解剖结构和功能,决定治疗方案.

2.血管超声 若疑有主动脉、颈动脉、外周动脉病变,应作血管超声检查.

3.肾脏B超 若疑有肾脏疾病,应作肾脏B超.

4.动态血压监测 目前临床上经常使用袖带式血压计测量血压,显然,这种偶测血压,不能可靠地反映血压的波动和在日常生活和休息状态下的情况.所以积极开展动态血压监测,掌握血压变化规律是有必要的.

正常人血压呈明显的昼夜波动性,动态血压曲线呈双峰一谷,即夜间血压最低,清晨起床活动后迅速上升,在上午6～10h及下午4～8h各有一高峰,继之缓慢下降.高血压患者的血压昼夜波动曲线也相类似,但总的水平较高,波动幅度较大.