梅毒性心血管病病因

梅毒螺旋体大多通过性的接触而感染,约30%未治愈的患者最终引起心血管、神经和其他器官的晚期梅毒,而有10%～12%梅毒患者可发生心血管梅毒病变.从开始感染梅毒螺旋体到发生心血管病的潜伏期为几年到几十年,多为5～25年.患本病者男多于女,其比例约为4∶1至5∶1.约有10%～25%心血管梅毒与神经梅毒共存.患者如同时有人类免疫缺陷病毒(HIV)感染,Ⅱ期梅毒可以很快发展为神经梅毒,使患者的各种梅毒原来症状发生改变,虽经治疗病情可以缓解,但容易复发.

梅毒螺旋体侵犯动脉中层.在感染早期,螺旋体进入血流后,部分经肺门淋巴管引流至主动脉壁的营养血管,但极少侵入心肌或心内膜,在梅毒后期主动脉壁往往发炎,有疤痕形成.梅毒可以侵犯任何部位的动脉,但以升主动脉受侵最多,因其富有淋巴组织,有利于梅毒螺旋体的进入.主动脉中层肌肉和弹性组织被梅毒螺旋体侵入破坏产生炎症,发生阻塞性血管内膜炎,伴有血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润,这些细胞有时可引起组织过度增生,主动脉中层的正常组织被纤维组织代替.在有病变的主动脉中也可发现巨细胞和小的梅毒树胶样病变.

由于炎症,主动脉壁逐渐松弛,并可有钙化,也可导致动脉瘤的发生.血管内膜出现皱折,上面覆盖闪亮珍珠状物质的大斑块.主动脉内出现“树皮"样改变是梅毒性主动脉炎的特征,但不能以此作为梅毒性主动脉炎确诊的证据.

梅毒感染可以从升主动脉蔓延到主动脉根部,引起主动脉环的扩大和主动脉瓣连合处的分离,从而产生主动脉瓣关闭不全.主动脉瓣支持组织受到破坏和主动脉瓣卷曲,长度缩短,因此,发生严重的主动脉瓣返流.