三尖瓣关闭不全治疗

相对性三尖瓣关闭不全程度轻者在原发其它瓣膜病变纠治后,经过一段时间的恢复,由于右心室压力下降,右心缩小,其关闭不全的程度大多减轻,甚至消失.但部分重症风湿性心脏病患者,术后数日内三尖瓣返流所造成的血流动力学障碍是促成低心排血量,进而导致手术死亡的因素之一.还有部分肺动脉高压病人则得不到预期效果,术后长期处于右心衰竭.故近年来主张对中等度以上的三尖瓣关闭不全,在其他瓣膜手术完成后,同期施行三尖瓣瓣环成形术,以期得到较满意的效果.

器质性三尖瓣关闭不全,一般都需手术治疗.病变轻者,可先直视切开融合的交界,再行瓣环成形术;病变较重者,应行瓣膜替换术.

三尖瓣成形术:常用方法有三种

① 瓣环缝缩术,沿前瓣和后瓣交界处及后瓣瓣环用双头无创伤缝线作1～2针褥式缝合,两侧都衬垫片,结紥后短缩瓣环.

② DeVega术,用带双头针的无创伤缝线沿前瓣和后瓣瓣环作双层交叉连续缝合,两端进出针处各带一垫片,收紧缝线结紥,以缩短扩大的后瓣和前瓣基部瓣环.

③ Carpentier环固定术,Carpentier环是仿照三尖瓣环形态,用不锈钢制成的椭圆形半圆环,外用涤纶布包裹,有不同的号码.手术时沿三尖瓣环放置褥式缝线,再缝于适合号码的Carpentier环上.结紥固定后即可将扩大的前瓣和后瓣基部瓣环缩小,而使三尖瓣恢复对合良好.经改良的carpentier环,采用弹性材料制环,能适应心脏周期房室环的活动,减少缝合圈上的应力,从而减少撕脱的可能性.

单纯三尖瓣关闭不全,而无肺动脉高压,如继发于感染性心内膜炎或创伤者,一般不需要手术治疗.积极治疗其它原因引起的心力衰竭,可改善功能性三尖瓣返流的严重程度.二尖瓣病变伴肺动脉高压及右心室显著扩大时,纠正二尖瓣异常,降低肺动脉压力后,三尖瓣关闭不全可逐渐减轻或消失而不必特别处理;病情严重的器质性三尖瓣病变者,尤其是风湿性而无严重肺动脉高压者,可施行瓣环成形术或人工心脏瓣膜置换术.