左心房心律检查

一、检查

主要依靠心电图检查:

1、心电图检查

(1)左房心律典型心电图表现:

①P波在V6、Ⅰ导联倒置.

②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异.例如:

A.左心房后壁:PV1直立,呈圆顶尖角形.

B.左心房前壁:PV1～V6全部倒置(有时PV1、PV2直立).

C.左心房前壁或后壁的下部:PⅡ、PⅢ、PaVF倒置.如系前壁则PV1,倒置,后壁则PV1直立.

D.左心房的前壁或后壁的上部:PⅡ、PⅢ、PaVF直立.如系前壁则PV1倒置,后壁则PV1直立.

③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形.

④P-R间期为0.12～0.20s.

⑤QRS波形态、时限正常,为室上性,节律齐.

⑥频率同窦性心律,可慢至45～59次/min,快至100～120次/min.

(2)对左房心律典型心电图的细述:

①肢体导联的P波形态:

A.PⅠ导联:PⅠ波倒置.其原因是左心房的冲动自左向右传导,其除极方向背离Ⅰ导联的电轴.如果冲动起源于左心房的后部,冲动将自右向左传导.根据Burger的不等边三角形的原理,Ⅰ导联与水平线成一角度,Ⅰ导联正侧向上倾斜,故左房向量向上及向右时,仍可投影于Ⅰ导联的正侧,Ⅰ导联的P波平坦或双向.因此,Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律.

B.Ⅱ、Ⅲ和aVF导联:Ⅱ、aVF导联上的P波一般为倒置,PⅢ导联的P波多数倒置,少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的,aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦、双向甚至倒置.Ⅱ、Ⅲ、aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部,其心房轴在-75°～-120°.心房向量自下而上,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF的导联轴的负侧所致.如起搏点在左房的上部,心房电轴在+180°～ +90°之间,心房向量系向右、向下及向后,故投影在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轴正侧,使Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上的P波方向大致如正常.

②右胸前导联(V1～V3)的P波形态:V1的P波常直立,V2、V3的P波直立者亦不少见,但也有呈双向或平坦.在罕见的情况下V3的P波可倒置.

③左胸前导联(V4～V6)的P波形态:V4～V6的P波常倒置.Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感、最具特征性的改变.只要V6导联的P波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可诊断为左房心律.

④P-R间期:左房心律与正常窦性心律之间无明显不同.也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10s.

⑤左房心律的频率、影响因素:左房心律与窦性心律相同,节律是规则的,频率范围相似,可慢至45～59次/min,快至101～120次/min.有人认为经运动、压迫眼球或行Valsalva运动,或打喷嚏等时,可使左房心律与窦性心律互相转化.有报告左房心律与体位有关,在卧位时即发生,坐位或直立可转为窦性心律.

有人报道左房心律可并发心房扑动,扑动波在V1导联上可呈圆顶尖角形.心房扑动波在V5、V6导联上倒置,表示心房扑动时异位起搏点在左房.

(3)心房心律心电图的分型:

Mirowski指出在临床上所看到的左心房心律有下述三型:

Ⅰ型:Ⅰ、V6导联的P波倒置,V1可见圆顶尖角形P波.

Ⅱ型:Ⅰ、V6导联的P波倒置,在V1没有圆顶尖角形P波.

Ⅲ型:V6导联的P波倒置,Ⅰ导联的P波直立或平坦.

2、电生理检查 通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测,了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点.结果认为:Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准.而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准.

二、鉴别

1、房室交接区性心律及冠状窦性心律 Cohn等认为房室交接区性心律与冠状窦性心律两者无法区分.临床上也无鉴别意义,故统称为房室交接区性心律.当心房冲动呈逆行方向时,代表额面向量的肢体导联的P波电轴不能鉴别交接区性心律,只有代表水平面向量的胸导联,才能鉴别房室交接区性心律,因其P波空间向量自右向左,自前向后,故PV1应倒置、平坦或双向,亦无圆顶尖角形特点.PV4～V6直立.而左心房心律P波空间向量与其相反,为自左向右,自后向前,因此PV4～V6应倒置,PV1直立可呈现特异形图形.

2、右心房负荷过重 右心房负荷过重时,可引起PⅠ倒置,易误为左心房心律.但Ⅰ导联不呈水平方向,而是其负侧向下倾斜,故右心房负荷增大时.心房电轴右偏但不一定超过90°即可投影于Ⅰ导联轴的负侧,使PⅠ倒置,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波方向正常,PV5～V6应直立.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)