细菌性肺炎治疗

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键.表1罗列急性肺炎的常见病原体以及常用选药方案,供参考.
抗感染治疗2～3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物.已有病原检查结果时,应根据药敏试验选择敏感的药物.无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗.轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束;病情较重者为1～2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月.
其他治疗应根据病情选用,如吸氧、止咳化痰、输液与抗休克等.
一、一般性治疗
卧床休息,进易消化富蛋白质、电解质,维生素食物,注意水份的补充.高热者给予物理降温,必要时给解热药物.剧烈胸痛可予芬必得0.3g口服2次/日,或可待因片15mg口服.咳嗽剧烈给咳必清25mg或退嗽100mg口服3次/日,必要时用可待因.
二、促进排痰
鼓励病人咳嗽、翻身,或拍背促进排痰.给于祛痰解痉药,必要时生理盐水10ml加α--糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及少量抗生素,雾化吸入2次／d.
三、抗生素的应用
病源菌未明确者,可按下列经验用药.
(一)革兰阳性球菌,用青霉素,头孢唑啉,红霉素,复方新诺明.革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉,阿莫西林,头孢呋辛等.病情较重选用三代头孢菌素,b内酰胺类+氨基糖甙类,复方新诺明.
(二)院内感染:轻、中度可用哌拉西林,头胞唑林加庆大霉素,头胞呋辛,头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等,也可用优立新等(β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素).有误吸史或胸腹大手术者,应加用甲消唑或克林霉素.金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素．长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素．合并霉菌感染加用氟康唑.病原菌确定后,应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物.
四、免疫治疗
免疫球蛋白,转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助,绿脓杆菌抗血清,内毒素抗体尚处试验阶段.
五、并发症治疗
合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持.有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗.脓胸应于引流或外科处理.