肺毛霉病治疗

(一)治疗

肺毛霉病由于发病凶险,病死率很高.两性霉素B及外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效,病死率开始降低.两性霉素B的剂量一般为每天1mg/kg体重,为减少肾脏合并症,总量不应超过3～4g.氟康唑400mg/d也获较好疗效.毛霉性脑脓肿采用两性霉素B静脉及心室内注射,并外科抽脓等综合疗法获得成功.

1.鼻脑毛霉病

(1)抗真菌药物:

①两性霉素B:是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好.先以1mg溶于5%葡萄糖液注射以测定其是否过敏,逐渐增加至每天1mg/kg.应用更快递增法,先用1mg测试剂量,数小时后即可用10～15mg,每12小时增加1次,直至患者病情稳定或改善.再用同剂量隔天1次,每次静脉注射宜持续6h以上,效果最佳.有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法(用1mg/ml浓度).对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确,应视患者临床疗效及感染清除情况而定.但应持续数周至数月或更长,长疗程应使总剂量达2.5～4.0g,过早停药可复发.

②其他抗真菌药物:

A.氟胞嘧啶(5-FC):有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用,因此有人建议用5-FC再加低剂量两性霉素B治疗,以减少两性霉素B的毒性.

B.两性霉素B脂质体:可降低毒性,并增加两性霉素B的防治效果.

(2)外科扩创:尽量清除坏死组织.使两性霉素B(两性霉素B)容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球.

(3)控制潜在疾病:纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗.

2.肺毛霉病

药物治疗:两性霉素B(两性霉素B)治疗肺毛霉病同鼻脑毛霉病.最近报道两性霉素B加利福平600mg/d有效,因此两药合用对各种酵母及真菌有协同作用.

(二)预后

本病发展快,病情重,预后差,死亡率高达65%.