肺大泡检查

胸部x线解释检查是认识诊断肺大泡的主要方法.表现特点是肺透亮度增强,见有大小不等、数目不一的薄壁空腔.腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影,肺大泡周围有受压緻密的肺组织.大的肺大疱可看上去类似气胸,鉴别困难.开刀但后者透亮度更高,完全无肺纹理可见,且肺组织向肺门方向压缩,强度与肺大疱相反.CT是有效的鉴别诊断方法,可减少肺大疱在立体位的重叠影,能显示大疱的范围,也有助于与气胸鉴别.

诊断鉴彆气胸与巨大肺大疱时,作胸穿应持慎重态度.开始若将肺大疱误认为气胸而作胸穿,可致大疱漏气,造成医源性气胸,甚至成为张力性气胸.若不能区别肺大疱或张力性气胸,而病人又出现高度呼吸困难时,在紧急情况下可建议暂时行穿刺或引流减压以挽救生命,但同时需作好进一步部胸术的准备工作.

胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法.肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形、椭圆形或较扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到横贯的间隔.多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状.一般不与较大支气管直接相通,无液平,支气管造影剂也不能进入.肺底部的肺大疱,在正位胸片上常常不易见到,有的可以完全位于膈顶水平之下,有的则仅有部分位于膈顶之上,肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影,很易被误认为幕顶状胸膜粘连.巨大肺大疱一般具有张力,在其周围可有一层压迫性肺不张,使疱壁显得较厚,贴近胸壁的可不清楚.附近的肺被推压而引起部分肺不张,肺纹理聚拢,透亮度减低.肺大疱可以相互融合而形成佔位很大的肺大疱,形似局限性气胸.肺大疱也可破裂而产生局限性气胸.

肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门,肺大疱无这种现象.因此虽然在两者中都可见有条状间隔,仍可给予区别.

透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱,因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大,边缘更加清楚.断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助.并存小叶性肺气肿时,断层片也可显示肺血管形状的异常.

CT检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱.

肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度,以及肺大疱周围血管被压挤的情况.