肺心病症状

肺心病患者的症状随病因而不同,常见的有呼吸困难、乏力、胸痛、心悸等.胸肺疾病患者多有咳嗽、咯痰.体格检查重要的发现有紫绀、颈静脉怒张、桶状胸、叩诊过度反响、肺泡呼吸音减弱、呼吸时限延长及干、湿啰音等.因存在肺气肿,剑突下可触及右心抬举性搏动,心音减弱,肺动脉瓣关闭音多不亢进.无肺气肿症的患者心脏体征较多,胸骨左缘第二肋间可触及收缩期搏动和肺动脉瓣关闭振动,听到肺动脉第二心音亢进、喷射音及喷射性杂音、三尖瓣返流性杂音或肺野内听到肺血管性杂音,也可听到右心性第三、第四心音(分别称为室性和房性奔马律).右心功能不全时可发现肝大、肝颈静脉返流及下肢浮肿等.
    胸部放射线检查,除基础疾病症象外,主要有两方面表现:①肺动脉高压征象,如右肺下动脉横径增宽到≥15mm,肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm,圆锥部显著凸出或锥高≥ 7mm,中心肺动脉扩张与外围分支纤细两者形成鲜明对比.②右心房、室扩大征象.
    心电图、心电向量图改变主要反映右心房、室扩大和肥厚.心电图的主要改变有QRS,额面电轴右偏(＞+90度),重度顺钟向转位(R/SV5≤1),R/SV1≥1及肺型P波(PaVF直立尖耸,高度≥0.3mV),也可见Ⅱ、Ⅲ、avF及右胸前导联ST、T异常.心电向量图改变因病情轻重而不同,主要表现为右后、右前向量面积增加, QRS向量走行从逆钟向,逆顺钟向转为顺钟向,也可见相应的 P环改变.
    超声心动图和超声多普勒检查包括两个方面:①心脏血管结构改变,如右室前壁增厚,右室及其流出道内径增加,分别＞20mm及＞30mm,右肺动脉内径增宽≥18mm;②估测肺动脉压,常用的方法有三尖瓣压差法,右室流出道或肺动脉血流加速时间,收缩时间间期,肺动脉瓣回声曲线 a波变浅、消失及提前关闭征等.
    血流动力学测定可直接测出肺动脉压力、计算肺循环阻力和了解右室功能状态.肺心病患者肺动脉平均压多＞2.66kPa(20mmHg),收缩压＞4.0kPa(30mmHg),肺血管阻力＞3.6单位(肺动静脉间压差÷心脏指数).右房压＞1.33kPg(10mmHg)提示有右心功能不全.部分缓解期患者肺动脉压可能正常,但阻力多数仍为增加,运动时肺动脉平均压可超过4.0kPa(30mmHg).
    肺心病患者放射性核素心肌显象右心室肌显影,右室射血分数下降.肺阻抗血流图估测肺动脉平均压升高.肺实质疾病引起的肺心病多合并有不同程度的呼吸衰竭,并兼有多脏器损伤及医源性因素的影响.血气分析可发现多种单纯性或复合性酸碱改变.