老年肺炎治疗

一、西医
    老年肺炎抗生素的选择及合理应用
    1、抗生素的选择
    1)致病菌确定之前:主要考虑革兰氏阳性球菌感染,首选青霉素类或第一代头孢菌素.轻症患者可用口服抗菌药,如阿莫西林,用法0.25-0.5每8小时一次口服.或用青霉素G注射,80万单位,2次/日:静脉点滴240万单位-480万单位,2次/日.对青霉素过敏者可用红霉素1-2g,2次/日,分次静脉滴注,或口服罗红霉素150mg,2次/日.中等症状以上者,应用强的抗生素,如第二、三代头孢菌素(西力新)2-4g/日,分两次静滴.头孢三嗪(菌必治)2g,1次/日静滴.头孢派酮(先锋必)1-2g,2次/日静滴.头孢他啶(复达新)1-2g,2次/日.
    2)致病菌确定后:应根据病菌种类及药敏结果选择用药.
    革兰氏阳性球菌:一般采用广谱抗生素,或联合用药.如流感杆菌、肺炎杆菌,可选氨苄青霉素6-10g/日静滴,或用二、三代头孢菌素.绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、首选二、三代头孢菌素或三代喹诺酮类,也可联合用药.军团菌肺部,首选红霉素.
    支原体或衣原体:首选红霉素,或环丙沙星,用药时间2-4周.
    厌氧菌:多为双相感染,应用青霉素G或广谱抗生素加甲硝唑500mg,2次/日静滴,用药时间7-10天.
    (2)医院获得性肺炎
    由于致病菌复杂、革兰氏阴性菌多、两种以上细菌感染及耐药菌多,故首选广谱抗生素,如第二、三代头孢素,必要时联合用药.
    2、抗菌药物的合理应用
    合理应用抗生素,防止滥用,尽量减少不良反应及耐药菌的产生,应掌握以下原则.
    (1)熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学、药效学和副作用.
    (2)根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药.老年血浆白蛋白减少,肾功能减退,肝脏酶活力下降,用药后血药浓度较青年人高,半衰期延长,易发生毒副作用,故用药量应小,为成人用药量的50%-70%(1/2-2/3).并应根据肾功能情况选择用药,慎用氨基糖甙类.
    (3)老年人胃酸分泌减少,胃排空时间长,肠蠕动减弱,易影响药物的吸收,对中、重症患者,应采用静脉给药为主,病性 好转后改口服.
    (4)及早确定病原学诊断,根据致病菌及药物敏感度测定,选择用药.
    (5)掌握给药方案及疗程.因老年人多伴有其他基础疾病,故给药方法途径选择适当.用药时间应长,防止反复.一般体温下降,症状消退后7-14天停用,特殊情况,如军团菌肺炎用药时间可达3-4周.急性期用药48-72小时无效者应考虑换药.
    (6)治疗中应严密观察不良反应.老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染,应及时防治.
    (7)熟悉药物间的相互作用,避免增加毒副作用,发挥协同作用.