慢性阻塞性肺疾病检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义.

1．第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标.第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性小,易于操作.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及fev1<80%预计值者,可确定为持续的气流受限.

2．肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值.由于TLC增加不及RV增高程度明显,故RV/TLC增高.

3．一氧化碳弥散量(DLco)及DLco与肺泡通气量(VA)比值(DLco/VA)下降,该项指标对诊断有参考价值.

胸部X线检查胸片对确定肺部并发症及其他疾病(比如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义.COPD早期胸片可无明显变化,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变;主要X线征为肺过度充气;肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大泡形成.并发肺动脉高压和肺源性心脏病时,除了右心增大的X线征外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等.

胸部CT检查CT检查一般不作为常规检查.但当诊断有疑问时,高分辨率CI(HRCT)有助于鉴别诊断.另外,HRCT对于辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量,有很高的敏感性和特异性.

血气检查血气分析对晚期COPD患者十分重要.FEV1<40%预计值者及具有呼吸衰竭或右心衰竭临床表现的患者,均应做血气分析.血气异常首先表现为轻中度低氧血症.随着疾病进展加重,并出现高碳酸血症.呼吸衰竭的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压(pao2)<60mmhg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(paco2)>50mmHg.

其他COPD合并细菌感染时,外周血白细胞增高,核左移.痰培养可能查出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等.