上呼吸道感染治疗

用药原则
1、一般治疗及护理
⑴居住环境要注意清洁、安静、光线充足,定时开窗换气,避免对流风直接吹患儿.
⑵高热时卧床休息.
⑶给予易消化物,供给足够水份.
⑷注意口腔、鼻及眼的局部清洁.
⑸注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会.
2、对症处理
⑴降温:39℃以上高热可采用下列降温措施:⑴物理降温.⑵药物降温.
⑵止惊及镇静:A、安定每次0.3mg/kg 静注 20-30分钟后可重复注射;B、鲁米那纳每次5-8mg/kg 肌注.
⑶水化氯醛每次60mg/kg灌肠.
⑷冬非合剂:冬眠灵、非那更每次各0.5-1mg/kg,6小时一次,可用2-3次.优点是解除血管痉挛,改善微循环,减低脑耗氧量.
咳嗽:一般不用镇咳药,常用祛痰止咳药物.
3、抗生素的适应症
病毒感染一般不宜应用抗生素.对年龄较小(婴幼儿),体温较高(肛温39.5-40℃以上),且白细胞总数增高,伴有核左移,或已有细菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等,可选用适当的抗生素(青霉素,先锋霉素Ⅵ).
⑴对症治疗:病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息,忌烟,多饮水,室内保持空气流通.如有发热、头痛,可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服.咽痛可用消炎喉片含服,局部雾化治疗.鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻.
⑵抗菌药物治疗:如有细菌感染,可选用适合的抗生素,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星.单纯的病毒感染一般可不用抗生素.化学药物治疗病毒感染,尚不成熟.吗啉胍(ABOB)对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效.阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果.利福平能选择性抑制病毒RNA聚合酶,对流感病毒和腺病毒有一定的疗效.近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂-聚肌胞(简称poly l:C)可使人体产生干扰素,能抑制病毒的繁殖.
药物疗法
可分去因疗法及支持疗法.去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗.有人从初治疗上呼吸道感染药物治疗上呼吸道感染药物乳中提取分泌性IgA滴鼻,每日0.3～0.5mg/kg,分6～8次,连滴2～3天,结果认为满意.细菌性感染则用青霉素或其它抗生素.大多 数急性上呼吸道感染为病毒感染,抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调,有利于病毒繁殖,必须避免滥用.当合并细菌感染时,如β溶血性链球菌A组所引起的咽炎或扁桃体炎,青霉素有效,如2～3天后无效,应考虑其他病原体感染.高热时,先用冷毛巾湿敷前额或整个头部,每10分钟更换一次,往往可控制高热惊厥.此外,可用一般退热药如适量阿司匹林或用扑热息痛,根据病情可4～6小时重复一次,但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗,甚至发生虚脱(acetaminophen)对轻症咳嗽小儿,尤其是小婴儿,不宜给大量止咳的中西药品.
局部治疗
如有鼻炎,为了使呼吸道通畅,保证休息,应在进食及睡前滴鼻药,每日4～6次,每次每鼻孔2～3滴.婴儿忌用油剂滴鼻,恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎.年长儿患咽、喉炎或扁桃体炎时,可用淡盐水或复方硼酸溶液(朵贝氏溶液)漱口.
中医治疗
上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒",根据临床表现,可分为风寒感冒和风热感冒两型.
1、风寒感冒:此型多见于较大儿童感冒初期,出现恶寒、发热、无汗、鼻流清涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧,治以辛温解表法.
2、风热感冒:此型多见于婴幼儿,发热较重,或虽汗出而热不解,鼻塞、流黄涕、面赤、咽红,或咳嗽有痰,舌尖稍红,舌苔薄白或黄白相兼,脉浮数或滑数.治以辛凉解表,清热解毒法.