肠瘘检查

一、检查

瘘管造影:通过口服染料或者通过插入瘘口的导管或直接用注射器注入瘘管内,行瘘管造影.口服经过稀释的骨炭粉或亚甲蓝后,定时观察瘘口,记录骨炭粉或亚甲蓝排出的量和时间.如有染料经创口排出则瘘诊断明确;根据排出时间,可粗略估计瘘的部位;根据排出量的多少,可初步估计瘘口大小.瘘管造影有助于明确瘘的部位、大小、瘘管的长短、走行以及脓腔范围,还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况.

1、腹部平片 通过腹部立、卧平片检查了解有无肠梗阻,是否存在腹腔占位性病变.

2、B超 可以检查腹腔内有无脓肿及其分布情况,了解有无胸腹水,有无腹腔实质器官的占位病变等,必要时可行B超引导下经皮穿刺引流.

3、消化道造影 包括口服造影剂行全消化道造影和经腹壁瘘口行消化道造影,是诊断肠瘘的有效手段.常可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口的大小、瘘口与皮肤的距离、瘘口是否伴有脓腔以及瘘口的引流情况,同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅.如果是唇状瘘,在明确瘘口近端肠管的情况后,还可经瘘口向远端肠管注入造影剂进行检查.

对肠瘘患者进行消化道造影检查,应注意造影剂的选择.一般不宜使用钡剂,因为钡剂不能吸收亦难以溶解,而且会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内,形成异物,影响肠瘘的自愈;钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈.一般对早期肠外瘘病人多使用60%泛影葡胺.将60%的泛影葡胺60～100ml直接口服或经胃管注入,多能清楚显示肠瘘情况.肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收.不需要将60%的泛影葡胺进一步稀释,否则造影的对比度较差,难以明确肠瘘及其伴随的情况.造影时应动态观察胃肠蠕动和造影剂分布的情况,注意造影剂漏出的部位、漏出的量与速度、有无分支叉道和脓腔等.

4、CT CT是临床诊断肠瘘及其并发腹腔和盆腔脓肿的理想方法.特别是通过口服胃肠造影剂,进行CT扫描,不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况,还可协助进行术前评价,帮助确定手术时机.炎症粘连明显的肠管CT检查表现为肠管粘连成团,肠壁增厚和肠腔积液.此时手术,若进行广泛的粘连分离,不但不能完全分离粘连,还会造成肠管更多的继发损伤,产生更多的瘘,使手术彻底失败.

5、其他检查 对小肠胆囊瘘、小肠膀胱瘘等应进行胆管、泌尿道造影等检查.

二、鉴别

1、消化道穿孔 可突发剧烈的腹痛,腹部透视可发现膈下游离气体,具有腹膜炎的体征.

2、肠道炎性疾病 包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等,这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便,结肠镜检查可资鉴别.

3、结肠癌 两病的好发年龄相近,偶可同时存在,临床表现部分重叠,都可出现肠梗阻、出血、穿孔及瘘管形成等并发症.钡剂灌肠有助于鉴别,黏膜不规则,肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象.结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义.

4、结肠克罗恩病(Crohns disease)　结肠克罗恩病有腹痛、发热、外周血白细胞升高、腹部压痛、腹部包块等表现,瘘管形成是其特征,这些症状、体征与憩室炎相似.内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜,较深的溃疡,病灶呈跳跃样分布有助于鉴别.内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿则有诊断价值.

5、溃疡性结肠炎 可表现为发热、腹痛、血便,外周血白细胞增多,结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症、充血、水肿.随病情发展,可出现糜烂、溃疡、假性息肉,溃疡之间残存黏膜萎缩,晚期有肠腔变窄,结肠袋消失等表现.病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变.

6、缺血性结肠炎 缺血性结肠炎好发于老年人,可与结肠憩室病同时发生.临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便.钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎.结肠镜检有助于诊断本病.

(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)