腹胀病因

胃部、胆道疾病(27%):

胃部疾病是引起腹胀的重要病因之一,见于慢性胃炎,慢性萎缩性胃炎,消化性溃疡,胃扩张,胃扭转,胃下垂,幽门梗阻及胃癌等.胆道疾病:如急,慢性胆囊炎,胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等.

肠道疾病(25%):

也是导致腹胀的重要原因,多见于急,慢性肠道感染(如细菌性痢疾,阿米巴肠炎,肠结核,克罗恩病,溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急,慢性肠梗阻,假性肠梗阻,肠道憩室病,各种原因导致的便秘等.

胃肠道功能性、胰腺疾病(15%):

如吞气症,顽固性嗝逆,功能性消化不良(非溃疡性消化不良),肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等.胰腺疾病:如急,慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿,胰腺癌等.

肝脏疾病(12%):

也是引起腹胀的重要病因,多见于急,慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状),肝脓肿,肝癌等.

腹膜、急性感染性、心血管疾病 (10%):

腹膜疾病:如急性化脓性腹膜炎,结核性腹膜炎,腹膜癌等.急性感染性疾病:如休克性肺炎,伤寒,重型肺结核病及败血症等.心血管疾病:见于急,慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞或血栓形成等.

其他病因(5%):

如慢性肾功能不全,电解质及酸碱代谢紊乱,结缔组织疾病,糖尿病性胃轻瘫,血液系统疾病,中枢神经或脊髓病变,各种原因所致的胸腔积液与腹水等.

发病机制

胃肠道内气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道的气体量增多,胃肠道内产生的气体量增多,胃肠道吸收与排出的气体量减少所致.

1.吞咽大量气体:在吞气症或顽固性嗝逆,长期精神紧张,忧虑的患者,常因反复嗳气,恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气,在某些病理情况下,如肠梗阻时,患者因腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道.

2.胃肠道梗阻:当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻,完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体从肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道内积聚.

3.食物发酵作用:

(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物,如山芋,土豆,红薯,南瓜,莲藕,玉米及豆类食物等.

(2)胃排空障碍或幽门梗阻时,食物在胃内贮留,可使食物发生酵解而产气过多,在缺乏胃酸的情况下更为显著.

(3)胆汁,胰酶或小肠肽酶分泌不足时,可影响糖与脂肪的消化与吸收,使食物发生酵解,致产生大量的气体.

4.药物作用:服用过量的碳酸氢钠,碳酸钙等药物后,可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀,应用大量的抗生素后,如肠道正常细菌受抑制,肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多.

5.幽门螺杆菌感染:胃内感染幽门螺杆菌(Hp)后,可影响胃肠道的运动功能,表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱,因此,使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀.

6.胃肠运动功能调节紊乱:胃肠运动功能通常受到中枢神经系统,周围神经系统(交感与副交感神经)及肠神经系统的调节,当以上神经系统发生病变或功能障碍时,胃肠运动的调节即受到影响,如帕金森病,脑干肿瘤等神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经,致使肠道运动发生紊乱,此外,肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症,进行性肌病,淀粉样变性等),肌间神经从病变(如小肠憩室病,小肠发育不良等)都能导致肠道运动功能障碍,假性肠梗阻的病因多与肠平滑肌病变,肠肌间神经丛病变等有密切关系,此外,肠平滑肌与肌间神经丛病变时,肠黏膜吸收气体亦明显减少.

7.气体自血液弥散入胃肠道的量增多:多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,例如肠系膜血管栓塞或血栓形成,充血性心力衰竭等,同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍.