缺血性肠绞痛治疗

一、西医

1、治疗

1.内科治疗 治疗原发病,消除病因.轻症病人首先内科保守治疗.少量多餐,以扩张血管,减低血液黏滞度及抑制血小板黏附、聚集为原则,应用硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、硝苯地平、双嘧达莫(潘生丁)、硫前列酮(前列腺素E)以及罂粟碱、己酮可可碱和肠溶阿司匹林等口服药,改善肠管血液循环,缓解临床症状.亦可以通过导管或外周静脉内滴注低分子右旋糖苷、罂粟碱等,疗效更佳.

2.手术治疗 经内科保守治疗无效,血管造影证实腹腔动脉、肠系膜动脉主干存在严重狭窄者,改善营养不良,纠正心血管功能和低氧血症等后,均可考虑手术治疗.常采用的手术方式有动脉内膜剥脱、自体大隐静脉或人工血管旁路移植、血管再植术.采取上述何种手术方式取决于病人的一般情况、病变部位解剖关系.小动脉分支广泛硬化狭窄或广泛小血管炎者不宜手术.

3.介入性放射学 近年来介入性放射学的开展促进了慢性肠系膜缺血性疾病非手术治疗的发展,开辟了新途径.气囊血管成形术是经皮股动脉穿刺后在腹腔动脉、肠系膜上动脉狭窄处进行导管气囊扩张.另外,在上述主要动脉狭窄处放置钛合金支架,可取得使血流通畅,改善缺血的同样效果.适用于体弱难以承受手术者,有时可取代旁路移植或动脉内膜剥脱术.

2、预后

轻症者经内科保守治疗多可以缓解症状,重症者内科保守治疗无效,需行介入放射或手术治疗,大多可改善症状,预后较好.少数患者可进展为急性肠系膜动脉缺血及肠梗阻,危及生命.这种血管性肠梗阻造成的肠坏死比机械性更广泛、直接、快速,预后很差,常无特有的临床表现,病死率达60%～80%.伴有广泛小动脉硬化狭窄或广泛小动脉炎者预后差.