短暂性脑缺血发作治疗

短暂性脑缺血发作西医治疗方法

短暂性脑缺血发作约有1/2～3/4患者在3年内发展为脑梗塞,经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作,或发作减少者占79.6%,不治疗自动停止 发作者仅占20.38%.因此,对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗,降低血液粘稠度,调整血液的高凝状态,控制和维持血压在正常范围内,终止和减少短暂性脑缺血发作,预防或推迟脑梗塞的发生.

1、抗血小板聚集治疗

主要是抑制血小板聚集和释放,使之不能形成微小血栓.此类药物安全简便,易被患者接受.常用肠溶阿斯匹林,50～100毫克,每日1次;潘生丁50～100毫克,1日3次.

2、扩溶治疗　低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶、改善微循环和降低血液粘度的作用,常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴,每日1次,14天为1疗程.

3、抗凝治疗　若患者发作频繁,用其他药物疗效不佳,又无出血疾患禁忌者,可抗凝治疗.常用药物肝素、双香豆素等.如肝素可用超小剂量 1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升静滴,每日1次,7～10天为1疗程.必要时可重复应用,疗程间隔时间为1周,但在应用期间,要注意 出血并发症.

藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物,能使纤维蛋白原和因子Ⅷ相关抗原降低,使凝血酶原时间延长,有抗凝,溶栓,降脂降粘的作用.可口服或滴服,口服 50～100毫克,1日3次;静滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升,20～30滴/分,10天为1疗程,可连用2～3个疗程.

4、扩血管治疗　可选用培他定、脑益嗪、西比灵、喜得镇、卡兰片等.常用剂量:培他定10毫克,每日3次;脑益嗪25毫克,每日3次;西比灵6毫克,每日两次;喜得镇3毫克,每日3次;卡兰片5毫克,1日3次,口服. 、

5、活血化瘀中药　丹参、川芎、桃仁、红花等,有活血化瘀,改善微循环,降低血液粘度的作用,对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用,可选用.脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者,药物治疗无效时,可考虑手术治疗.

短暂性脑缺血发作中医治疗方法

1.肝阳上亢型:以眩晕为主,伴耳鸣、头痛且胀,或自觉颈项板样僵硬,面色潮红,性情急躁易怒,怒时晕痛加重,心烦少寐,多梦,口干或苦,舌质偏红,苔黄,脉弦数.

治疗:平肝潜阳.方用天麻钩藤饮加减:天麻15g(先煎),钩藤15g(后下),天门冬15g,麦门冬15g,白芍20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,牛膝15g,桑寄生15g,石决明30g(先煎),黄芩15g,夜交藤15g,菊花10g.若小便频数,大便秘结者为肝胆热盛,加龙胆草20g,大黄6g(后下).

按:此症型多见中年人,体质壮实者.患者素体阳盛或长期忧虑恼怒,肝气郁滞,气郁化火,肝为风木之脏,而致风阳升动,肝阳上亢.此证主要责之于肝,肝体阴而运阳,肝之阳气升发与疏泄是肝的正常生理功能,太过则为害.故在治疗此证时不可一味重镇降逆,适当配以柔肝、养肝、疏肝之品,而达到阴阳平衡的状态.

2.肝肾阴亏型:眩晕而神疲健忘,耳鸣如蝉,甚则突然昏仆,昏不知人,短时即醒,双目干涩,视物昏花,甚则出现一过性眼盲,失明多梦,腰膝酸软,手足心热,口干,舌红少苔或无苔,脉沉细弦. 　　治疗:滋补肾阴.方用杞菊地黄汤加减:龟板30g,枸杞子10g,天门冬20g,菊花10g,白芍30g,怀牛膝15g,杜仲15g,桑寄生15g,熟地黄10g,山茱萸10g,茯苓15g,泽泻lOg,山药10g,砂仁6g(后下),甘草6g.若五心烦热者加知母10g,黄柏10g.

按:此型多见于老年人,由于年老肝肾阴亏于下,而致阳亢于上,此病位在肝肾.宜滋补肾阴以潜阳,但滋阴药有碍于脾胃,尤其老年人脾胃运化功能下降,故用药时少佐行气理脾之品.本证在急性期过后,平素可以杞菊地黄丸填补肾精,以预防其复发.

3.风痰阻络型:头晕目眩,或头重如裹,甚则神志迷蒙,一侧肢体发麻或沉重无力,或突然昏仆,少时而醒,平素嗜酒食甘,体肥,少气懒言,嗜卧欲寐,口中黏腻不爽,胸膈满闷,恶心,舌苔厚腻,脉弦滑. 　　治疗:祛风豁痰通络.方用半夏白术天麻汤加减:半夏10g,白术10g,天麻15g,陈皮10g,茯苓10g,白芍10g,甘草6g,石菖蒲10g,竹茹10g,郁金10g,僵蚕10g.若兼头目胀痛,苔黄腻,脉滑数,加胆南星10g;黄芩10g;若体丰痰湿黏滞者,可加白芥子6g,皂角6g.

按:此型多见于形体肥胖,痰多湿重的患者.《丹溪心法》说:“无痰不作眩."本型主要责之于脾胃亏虚,虽以治痰湿为重,但用药不要过于辛燥,过用辛燥则易损肝阴而引动肝风.在治疗过程中,酌加疏肝理气、柔肝熄风之品,同时嘱患者少食肥甘厚味之品,进行合理的体育锻炼.

4.气虚血瘀型:眩晕动则加剧,或突然昏不知人,旋时即醒,或一过性肢麻不用,气短乏力,心悸神疲,卧睡时口角流涎,手指麻木,肢体疼痛,夜间尤甚,诸症遇劳加剧,舌紫暗,脉沉细涩.

治疗:益气活血通络.用补阳还五汤加减:黄芪30g,当归20g,川芎10g,赤芍10g,地龙12g,全蝎6g,石菖蒲15g,郁金10g,水蛭1.5g(研末冲服),甘草6g.若脉弦者,去黄芪加怀牛膝15g,龟板20g(先煎),白芍20g. 　　按:本型多见于体质较差的老年患者,年老体衰,气血亏损,津血不能正常运行,而致痰、瘀内生.《景岳全书》日:“无虚不作眩,当以治虚为主."治疗时当重用黄芪(可用至60～100g)、当归益气养血活血,气充血盈,脉络通利,则诸证自愈.益气之品多性温而内守,若非气虚之证不可用此方.临床中此型患者多兼有便秘,若临厕努责,易出现变证,尤应注意.分析其便秘的原因多因气虚传导无力,血虚肠中津枯所致,以补中益气丸合润肠木瓜丸加当归、何首乌治之即可,而不必重用泻剂,反致气血更亏.