脊柱转移癌病因

一、发病原因

颈淋巴转移癌与其解剖特点有着重要关系.颈深淋巴结位于颈深部包围筋膜 (investing fascia)和锥前筋膜(prevertebral fascia)间,共有10组,约300余个.淋巴结周围绕有颈动脉、神经、肌肉及颈部脏器等.

颈部淋巴是全身淋巴的总汇区,全身淋巴液均可经此处引流.如鼻咽部淋巴引流经咽后外侧淋巴结汇入颈内静脉上组淋巴结;口底部淋巴管进入颏下淋巴结,然后汇入颌下淋巴结及颈深淋巴结;胸腹腔管液汇入胸导管,然后引流至锁骨上淋巴结等.因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统,均有可能转移至颈淋巴.肿癌转移至颈淋巴常通过3种途径:

1.从淋巴管转移,最常见.

2.循血行转移至淋巴结的被膜及小梁的血管中.

3.癌瘤(如涎腺及甲状腺癌瘤)直接侵犯附近的淋巴结.

为方便表述淋巴结分布,1991年美国发表了颈淋巴结临床分区和亚区的划分,被各国医师广泛应用.

Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结.

ⅠA:颏下区,无临床重要性.

ⅠB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在.

Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘.

ⅡA:颈内静脉淋巴结,为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,是第1站前哨淋巴结.

ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处.外科颈清扫术后复发也常在此处.

Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区.从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同.

Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区.从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同.

Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨.

ⅤA:脊副神经淋巴结

ⅤB:锁骨上淋巴结.

一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB,但深入讨论锁骨上淋巴结问题,应该分开.

Ⅵ区:内脏周围淋巴结(或称前区),包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结.有人把咽后淋巴结也归属这一区.该区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝.

Ⅶ区:上纵隔淋巴结.因喉癌、食管癌及甲状腺癌可以转移至此,故有人建议将上纵隔淋巴结列为Ⅶ区.