脊髓压迫症检查

实验室检查

脑脊液检查:腰椎穿刺测定脑脊液动力变化和常规、生化学检查是诊断脊髓压迫症的重要方法.

1.脑脊液动力改变当压迫性病变造成脊髓蛛网膜下隙阻塞

脊髓压迫症

时颅内压不能传递到阻塞水平以下的脊髓蛛网膜下隙.因此出现阻塞水平以下的脊髓蛛网膜下隙压力低下有时甚至测不出.偶见压力正常甚至升高者这多属部分或没有阻塞的病例完全阻塞者压力一般均低且不见脑脊液平面的波动.脑脊液压力的病理性改变对诊断脊髓压迫症和蛛网膜下隙阻塞意义很大.脑脊液动力检查大致有3种结果:

①脊髓蛛网膜下隙无阻塞;

②部分阻塞;

③完全阻塞马尾部病变(肿瘤)作腰椎穿刺时针头有刺入肿瘤的可能这时得不到脑脊液若有液体可能为肿瘤囊液颜色一般呈黄色较黏稠其压力不受动力试验的影响不要误认为是蛛网膜下隙的完全阻塞.此时应选择上一个或两个椎间隙重新穿刺,如获得脑脊液,则可借此判断病变部位.肿瘤体积的大小是导致蛛网膜下隙阻塞的主要因素但肿瘤周围的蛛网膜是否有粘连亦有重要影响.此外胸椎的管腔比腰段和颈下段为狭小,同样大小的肿瘤在胸段比腰段、颈段更早引起完全性阻塞.

2.脑脊液细胞计数一般均在正常范围炎性病变者多有白细胞增加;肿瘤有出血坏死者红细胞和白细胞可有增加

3.脑脊液颜色与蛋白质含量蛋白质含量少者无色透明,蛋白质含量高者呈淡黄至橘黄色.苯酚(石炭酸)试验可自( )至( ) 不等,其定量每百毫升中自数百毫克至1g以上,放置一旁可自行凝固,称自凝现象脊髓压迫症脑脊液蛋白质含量多少与脊髓蛛网膜下隙阻塞的程度阻塞时间和阻塞水平的高低有关.一般阻塞越完全、阻塞时间越长阻塞水平越低,蛋白质的含量也越高.肿瘤性压迫比非肿瘤性压迫蛋白质含量高尤其是神经鞘膜瘤,多生长在蛛网膜下隙,其脑脊液蛋白质含量又比其他类型肿瘤为高脊髓压迫症引起脑脊液蛋白质含量的增高,亦可因为脊髓供应血管受压迫而淤血缺氧,使血管壁的通透性增加,蛋白质渗出增加;还可因蛛网膜下隙阻塞,使远侧的脑脊液不能参与正常的循环,少量被吸收而浓缩所致.应该指出,腰椎穿刺作脑脊液动力学检查时,由于可能引起肿瘤位置的移动(如神经鞘膜瘤),使脊髓压迫症状突然加重或疼痛加剧,事前必须估计到.

其它辅助检查

根据病史和体格检查判断脊髓病变并不困难,但要精确地确定病变部位程度和性质却非易事.尽管临床上某些有价值的病灶性体征可供定位诊断但误差还是常有的,对病变程度和性质的判断与实际情况差距就更大些因此,一般均需作进一步检查特别是当考虑施行手术或做放射治疗之前选择适合的辅助检查是不可缺少的.

1.脊柱X线摄片正位、侧位必要时加摄斜位脊柱损伤重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等.良性肿瘤约有50%可有阳性出现,如椎弓根间距增宽、椎弓根变形或模糊椎间孔扩大椎体后缘凹陷或骨质疏松和破坏转移性肿瘤常见骨质破坏病程早期可无任何变化,病程越长骨质改变出现率越高程度亦重 .

2.磁共振成像(MRI)能清楚地显示各不同轴线的断层图像,提供较清晰的解剖结构层次.对脊髓病变的部位上下缘界线位置及性质能提供最有价值的信息是诊断脊髓病变最有价值健康搜索的工具.

3.CT分辨力较高者肿瘤小于5mm便能检出图像较清晰.能确切显示肿瘤位置和肿瘤与脊髓的关系 4.脊髓造影无MRI、CT设备的医疗单位,可借此帮助诊断 5.核素扫描应用99mTc,或131I(碘化钠)10mCi,经腰池穿刺注入半小时后作脊髓全长扫描,能较准确判断阻塞部位患者痛苦较小反应亦少.