外伤性癫痫治疗

一、西医1、治疗外伤后早期1周以内的短暂的抽搐,多无重要临床意义,此后也不再发作,故无特殊治疗.对反复发作的早期或中期癫痫则应给予系统的抗痫药物治疗.一般应根据发作类型用药,如大发作和局限性发作,选用抗痫药物的顺序为苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑米酮(扑痫酮)或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神运动发作则首选卡马西平,其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、丙戊酸钠或地西泮;肌阵挛发作则宜选用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定).用药的原则是使用最小剂量,完全控制发作,又不产生副作用,故应从小剂量开始,逐渐增加到完全控制发作,并根据病人发作的时间,有计划地服药.所选定的药物一旦有效,最好是单一用药,不轻易更换,并行血药浓度监测,维持血药浓度直至完全不发作2～3年,再根据情况小心逐步缓慢减药,若达到完全停药后仍无发作,则可视为临床治愈.

对少数晚期难治性癫痫经系统的药物治疗无效时,则需行手术治疗,约有半数以上的病人可获得良好效果.术前根据脑电图、CT扫描、MRI等确定致痫灶部位,术中用皮质脑电图进一步精确定位,切除脑膜、脑癫痕及致痫灶,病灶在额极者可行额极切除术.异物、碎骨片、脑脓肿亦可采取开颅手术或立体定向术以清除或切除.

手术方法:术前应认真进行癫痫源灶定位,因为脑损伤后的瘢痕虽为外伤性癫痫的病因,但引起癫痫发作,却往往是位于病变附近的(偶尔是远离的)痫性放电灶,有时甚至是多源性的,故手术时不仅要切除脑瘢痕组织,同时,还必须切除貌似正常的痫灶,否则癫痫不能控制.手术宜在局部麻醉或静脉麻醉下施行,以便术中描记皮质电图及电刺激.如果头皮留有较大的瘢痕,手术切口应考虑到头皮的血运供应及整形修复设计.开颅方法以骨瓣开颅为佳,暴露充分,有利于痫灶的测定.若有颅骨缺损,应先将头皮与硬脑膜的粘连小心锐性分离,如常环状切开硬脑膜,同样小心分离硬脑膜与脑组织,以免损伤过多的正常脑皮质.然后在皮质脑电图指引下,切除脑瘢痕及癫痫源灶,切除时应注意保护脑重要功能区,将已瘢痕化的胶样组织尽量予以切除,深部到脑室膜为止,应避免穿通脑室.皮质上的癫痫放电灶则宜采用软膜下灰质切除的方法,按皮质脑电图监测的范围,小心沿脑回中线电凝后剪开软脑膜,再用小括勺或吸引器,将该脑回的灰质切除,把保留的软脑膜盖回原处.继而再测定皮质脑电图,直到所有痫性放电灶均消失为止.最后,充分止血,完善修复硬脑膜,颅骨缺损应视具体情况同期或择期修补,如常缝合头皮各层,皮下引流24h.术后继续抗痫药物治疗2～3年.

2、预后外伤后早期癫痫常在首次发作之后有一间歇期,数周或数月不等,以后频率逐渐增高,约在3～5年左右半数病人可能有所好转,或趋于停止.部分病人中仍继续有所发作,但频率不定,程度较轻者抗痫药物多能控制.另有少数病人癫痫发作频繁,甚为顽固,预后较差.

二、中医1、中医治疗:外伤性癫痫是指各种外伤后导致脑组织损伤而导致癫痫的发作,发无定时,以突然昏扑,不省人事,两目上翻,口吐涎沫,四肢抽搐,口歪抽,移时即醒等,醒后一如常人或有头痛,小发作以突然神志异常,头痛目眩,或其他部位抽筋疼痛但不倒仆或只几妙钟,其实外伤性癫痫和其他癫痫几何一样,但是有明显的外伤史,病因明确,所以用中医药活血化瘀等方法治疗外伤性癫痫疗效好,如控制发作后,只要坚持用中医药辨证治疗多几个疗程,再结合癫痫康复操就会达到根治之目的.