自发性脑室内出血治疗

目前自发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗两大类.常用的外科手术治疗方式为脑室引流术和开颅血肿清除术,而脑内血肿穿刺吸除术临床上较少用.

1.自发性脑室内出血的内科治疗

内科治疗自发性脑室内出血,以往死亡率较高.CT出现以后,内科治疗自发性脑室内出血的死亡率已降至34.1%～57.1%,平均38.4%.这并非因内科治疗措施有很大提高,而是因轻型的自发性脑室内出血病人发现增多,并且能够及时明确诊断,及时治疗.

(1)适应证:凡属于Ⅰ级的病人均应首选内科治疗.自发性脑室内出血内科保守治疗的具体指征包括:

①入院时意识清醒或朦胧；

②临床轻、中度脑定位体征,保守治疗过程中无恶化倾向；

③入院时血压≤26.7kPa(200/120mmHg)；

④无急性梗阻性脑积水或仅有轻度脑积水(脑室-颅比率在0.15～0.23)的原发性脑室内出血；

⑤中线结构移位<10mm;

⑥非闭塞性血肿；

⑦对于继发性脑室内出血幕上脑实质内血肿<30ml,或小脑、脑干、多发性出血破入脑室、蛛网膜下腔出血逆流入脑室以及原发血肿量少、病人意识障碍轻者,亦可考虑保守治疗；

⑧高龄伴多个器官衰竭,脑疝晚期不宜手术者.

(2)治疗措施:内科治疗自发性脑室内出血的治疗原则基本上同单纯脑出血和蛛网膜下腔出血一样.传统的内科治疗措施为镇静、止血、减轻脑水肿、降低颅内压、控制血压及防治并发症、改善脑功能等.

腰穿对于严重颅内高压者禁止施行,以免诱发脑疝.但是,对于颅内压已正常,尤其是原发性脑室内出血病人,可慎重地反复腰穿缓慢放液,每次1～7ml为宜,以减少脑脊液中的血液成分,缓解症状,避免因血液吸收引起的高热反应和蛛网膜颗粒阻塞而发生迟发性交通性脑积水.

2.外科治疗

由于自发性脑室内出血约93%的病人属于继发性脑室内出血,而且脑出血血块期作为占位性病变,以及急性梗阻性脑积水的形成,存在着颅内高压和脑受压、脑疝的威胁,内科治疗措施不尽满意.因此,自发性脑室内出血作为自发性脑出血的一种严重类型,外科治疗更值得探讨.

(1)手术方法与适应证:手术方法大致可分为直接手术(穿刺血肿吸除及引流术、开颅血肿清除术)及脑室穿刺脑脊液引流术.