细菌性脑膜炎治疗

1.一般治疗

安静卧床,注意消毒隔离,保持呼吸道通畅,给氧,吸痰.抗惊厥可用安定0.1～0.2mg／kg静注(每次至多10mg)；苯巴比妥钠5～7mg／kg肌注、静注各半量；苯妥英钠6mg／kg静注,必要时可重复,尽早改口服；副醛0.3ml／kg灌肠.

2.抗菌药物治疗

(1)B型流感杆菌:选用氨苄青霉素400mg／(kg.d),分6次静注,热退5d后停药,疗程10～14d;或用足疗程后脑脊液中淋巴细胞<50×106／L,蛋白<500mg／L,即可停药.氯霉素50～100mg／(kg.d),分2次静注,疗程7d.

(2)肺炎双球菌:青霉素80万～100万U／(kg.d),静滴,氨苄青霉素150～400mg／(kg.d),或红霉素50～60mg／(kg?d),分次静滴,若青霉素过敏,可换头孢匹林80mg／kg,分4次静注,另加椎管内注射5～25mg／d.

(3)葡萄球菌:头孢匹林.青霉素用于敏感菌株,同时椎管内注射头孢匹林.

(4)病原菌不明:氨苄青霉素,若对青霉素过敏可换氯霉素.

3.脑性低钠血症的治疗

如血清钠<120mmol/L,有低血钠症状,可在2～3h内静滴3%氯化钠12ml／kg,此量约可提高血钠10mmol/L,必要时可于数小时后重复一次.

4.硬膜下积液的处理

早期经颅骨透照或CT检查发现有积液,但无颅内压增高症状者,不必穿刺治疗.积液多且有颅压增高症状可予穿刺,先每日穿刺,每次抽液不超过30mi,以后隔日穿刺直至积液放净为止,多于2周内痊愈,如3～4周仍不减轻,或液量过多,穿刺抽液不能减轻颅内高压症状者,可持续引流,如仍不见效,可考虑手术摘除囊膜.

5.颅内压增高的处理

20%甘露醇或25%山梨醇1～2g／kg,于20～30min内快速静液,辅以50%葡萄糖液1／8～12h,可用2～3次,疗程一般2d.或用30%尿素溶液(用10%山梨醇稀释).维持治疗可用甘油1～2g／kg,1／4～6h,口服或鼻饲.

6.防止椎管阻塞

对脑脊液浓稠或治疗较晚者,可静滴氢化可的松或地塞米松；或鞘内注射地塞米松1～2mg,可提高疗效.

7.抗休克 有感染性休克者,按感染性休克处理.有DIC时,按DIC处理.

护理:

1.按儿科一般护理常规,昏迷者按昏迷护理常规.

2.昏迷、持续惊厥或休克患儿,应专人守护.监护呼吸、脉搏、体温、血压及病情变化,大小便次数及出入量.3.做好急救准备,发现惊厥、昏迷或病情骤变等,及时报告医师处理.

4.饮食应少量多餐,食后少动,避免呕吐,若病情许可,可竖直抱起或抬高床头约20min.吞咽困难可用鼻饲.使用磺胺或肾毒性抗生素者,应给予充足的液体.

5.保持呼吸道通畅,呕吐时头侧向一方,及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物,以防吸入性窒息.注意口腔护理.

出院标准及随防: 症状消失,血象及脑脊液检查正常,可以出院.出院后1周及1～2个月后门诊复诊查神经系统体征、血常规,必要时查脑脊液.