蛛网膜下腔出血检查

蛛网膜下腔出血检查项目脑脊液压力 尿常规 脑膜刺激征 血常规 血压 颅脑CT检查 颅脑MRI检查 脑血管造影实验室检查血常规,尿常规和血糖重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检查可见白细胞增高,可有尿糖与尿蛋白阳性,急性期血糖增高是由应激反应引起的,血糖升高不仅直接反映机体代谢状态,而且反映病情的严重程度,血糖越高,应激性溃疡,代谢性酸中毒,氮质血症等并发症的发生率越高,预后越差.

脑脊液均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的主要指标,注意起病后立即腰穿,由于血液还没有进入蛛网膜下腔,脑脊液往往是阴性,等到患者有明显脑膜刺激征后,或患者几小时后腰穿阳性率会明显提高,脑脊液表现为均匀一致血性,无凝块.

绝大多数蛛网膜下腔出血脑脊液压力升高,多为200～300mmH2O,个别患者脑脊液压力低,可能是血块阻塞了蛛网膜下腔之故.

脑脊液中蛋白质含量增加,可高至1.0g/dl,出血后8～10天蛋白质增加最多,以后逐渐减少,脑脊液中糖及氯化物含量大都在正常范围内.

蛛网膜下腔出血后脑脊液中的白细胞在不同时期有3个特征性演变过程,①6～72h脑脊液中以中性粒细胞为主的血细胞反应,72h后明显减少,1周后逐渐消失,②3～7天出现淋巴-单核吞噬细胞反应,免疫激活细胞明显增高,并出现红细胞吞噬细胞,③3～7天脑脊液中开始出现含铁血黄素吞噬细胞,14～28天逐渐达到高峰.

影像学检查脑CT扫描或MRI检查:临床疑诊SAH首选CT检查,安全,敏感,并可早期诊断,出血当天敏感性高,可检出90%以上的SAH,显示大脑外侧裂池,前纵裂池,鞍上池,桥小脑角池,环池和后纵裂池高密度出血征象,并可确定脑内出血或脑室出血,伴脑积水或脑梗死,可对病情进行动态观察,CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤,MRI可检出脑干小动静脉畸形,但须注意SAH急性期MRI检查可能诱发再出血,CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血,称非动脉瘤性SAH(non aneurysmal SAH,nA-SAH).

有下列情况之一者可进行脑CT扫描或MRI检查,以提示或排除本病:

①临床表现疑有颅内出血者.

②有部分性癫痫发作或全面性癫痫发作病史者.

③有慢性发作性或进行性神经功能障碍病史者,如偏身运动或感觉障碍.

④有慢性头痛病史,其他原因不好解释者.