肾动脉血栓形成和栓塞检查

1.血液检查: 可见血白细胞增加,核左移;血清乳酸脱氢酶增高(常是正常值上限的5倍以上)伴血浆转氨酶轻度升高;谷草转氨酶常在梗死后立即升高,2周后恢复正常,碱性磷酸酶常于梗死后3～5天升至高峰,4周后恢复正常,血中肾素-血管紧张素升高,肾功能衰竭时肾功能检查明显异常如血浆肌酐升高,血浆酶升高和尿中乳酸脱氢酶排泄增多时应高度怀疑肾梗死.

2.尿液检查: 胆固醇栓塞综合征常见嗜酸性粒细胞增多伴或不伴嗜酸性粒细胞尿,低补体血症,贫血和血小板减少,血沉增快,高淀粉酶血症,血清肌酸激酶升高,血清谷草转氨酶升高,尿检可有血尿及蛋白尿,常为中度蛋白尿,镜下血尿和少数脓尿.

3.X线:

(1)腹平片:肾影多正常,少数病例可见患侧肾影明显缩小,常有反射性肠胀气表现.

(2)静脉肾盂造影:可见患肾无功能,肾盂不显影,而逆行造影示肾盂肾盏无异常,是诊断急性肾动脉栓塞的有力证据.

(3)肾动脉造影:为确诊本病的首选方法,肾动脉造影可见到病变血管分布区域出现充盈缺损,而缺损外周肾实质或包膜下可因侧支循环而显影,形成所谓的“肾影环”,但细小分支闭塞则只可见到患段肾实质不显影,梗死后漏出性出血可形成血肿造成邻近正常血管的推压移位.

4.核医学99mTC-DTPA肾动态显像: 栓塞形成后即出现患侧肾血流灌注曲线低平,无灌注峰,患肾显影淡而且低于周围组织,形成“黑洞”;后期侧支循环形成,则出现不均匀显像,晚期肾动脉未获再通者,则出现肾萎缩,与其他肾病引起的肾萎缩,肾功能不全难以鉴别.

5.电子计算机断层扫描或磁共振显像: 可显示肾实质缺血坏死特征性改变,是特异性较高的无创性检查方法.

6.超声心动图: 有助于确定心源性的肾栓塞,腔壁栓子的存在,瓣膜钙化和功能不全,赘生物瓣膜栓子,并可监测心脏节律,有助于诊断心律失常.