急性髓细胞白血病并发症

1.感染

发热是急性白血病的最常见并发症,约半数以上的患者以发热起病,当体温>38.5℃是常常由感染引起的,其热型不一且热度不等,发热的原因是主要细菌和骨骼疼痛.

2.出血

急性白血病的整个过程中,几乎所有的患者都会有不同程度的出血,40%～70%患者起病时就有出血,在未并发DIC时,出血发生率67%～75%,死于出血者占38%～44%,并发DIC者,几乎全部有出血,其中20%～25%死于DIC,出血部位以皮肤,黏膜最多见,表现为皮肤出血点,淤斑,鼻出血,牙龈渗血,口腔舌面血疱和月经过多等,而且淤斑中央常有硬结,严重者可有各种内脏出血,如消化道,呼吸道和泌尿道出血,颅内出血常可致命,视网膜出血可致视力减退甚至失明,蛛网膜下隙出血常引起突然死亡,耳内出血可致眩晕,耳鸣,听力下降等,急性白血病中以AML-M3和AML-M5出血重,易合并DIC.

3.白血病髓外并发症

由于白血病细胞可以侵犯各种组织器官,或影响各系统功能,因此可引起多种并发症,有时这些系统并发症甚至成为患者的主要临床表现,可见于成人呼吸窘迫综合征,结节病,胸腔积液,肺纤维化,心包积液,心律失常,高血压,心脏功能衰竭,急腹症,门脉高压,肾功能不全等.

4.血液系统并发症

见于血小板减少,DIC,血栓形成,溶血性贫血,高白细胞状态与白细胞淤滞综合征等.

5.内分泌与代谢并发症

表现为糖尿病,尿崩症,电解质紊乱.

6.神经系统并发症

颅内出血是白血病患者严重并发症,是导致患者死亡的主要原因之一,中枢神经系统白血病AML多见于M4M5型.

7.皮肤损害

白血病并发皮肤损害较为常见,可分为特异皮肤损害(多与白血病皮肤浸润有关)和非特异性皮肤损害,特异性皮损表现为红斑,结节,肿块,M5,M3型相对较多.

8.骨关节病变

骨关节疼痛是白血病常见的并发症,其他骨髂并发症有颅骨缺损,股骨头坏死.

9.眼部并发症

网膜出血,视盘水肿是白血病患者常见的表现,其他眼部合并症有结膜充血,水肿,前房积脓,脉络膜浸润,虹膜浸润,玻璃体混浊,视力减退,眼眶肿块,眼球突出,急性青光眼等,主要见于M5型.

10.绿色瘤

是AML或CML髓外浸润的表现,主要由原始或幼稚粒细胞,单核细胞形成有肿瘤,较常见的发生部位为皮肤,眼眶,其他的部位沿有鼻旁窦,骨,胸壁,乳腺,胃肠道,呼吸道或泌尿道,CNS或淋巴结,T(8;21)AML具有髓外浸润特点,绿色瘤较多见,一般认为有绿色瘤的白血病对治疗的效果较差,预后不良.

11.口腔并发症

(1)牙龈增生:AML中M4,M5亚型常见牙龈增生,白血病性牙龈增生沿唇侧

及舌侧发展,充血呈海绵状,质较柔软,局部可有坏死,出血,化疗后牙龈增生可减轻,消失.

(2)口腔黏膜病变:可表现为出血,糜烂,溃疡,红斑,血疱等,与白血病

患者血小板减少性出血,口腔感染,化疗对黏膜的损伤有关,口腔黏膜病变的重要性在于它可能成为细菌入侵的门户.

12.白血病相关性副瘤综合征

白血病患者并发的某些临床综合征与白细胞细胞髓外浸润无关,称为白血病相关性副瘤综合征(paraneplastic syndromes associated with leukemia),主要的白血病相关性副瘤综合征有Sweets综合征,坏疽性脓皮病,关节炎及血管炎综合征.

临床上伴有皮损及发热的AML抗生素治疗无效,皮损或血培养未发现病原体,应考虑Sweet`s综合征,其诊断有赖于皮肤活检,证明真皮层中性粒细胞浸润,排除病原体感染,白血病细胞浸润和血管炎即可确诊.

坏疽性脓皮病(pyoderma gangraenosum)是一种病因未明的溃疡性皮肤病,50%～80%与全身性疾病有关,近1%的坏疽性脓皮病与血液病有关,AML,CML是最常见类型,伴坏疽性脓皮病的ALL和HCL偶见于报道,坏疽性脓皮病可作为白血病的初诊时表现,有些甚至早于白血病的诊断.