雷诺综合征治疗

一)治疗

西医治疗

一般治疗:注意防寒保暖,避免情绪因素影响,忌烟,防止局部创伤,避免从事低温工作,继发性病人应尽可能治疗其原发疾病.

药物治疗:

①α受体阻滞剂阻断去甲肾上腺素和肾上腺素与血管壁的仅受体部分,产生α受体阻滞效应,使血管扩张,常用酚苄明(苯苄胺),盐酸哌唑嗪,吲哚拉明,盐酸妥拉唑林(妥拉苏林),口服.

②肾上腺素能神经阻滞剂可用胍乙啶,甲基多巴,利舍平(利血平),口服.

③慢钙通道拮抗剂通过体内,外试验证明,该类药物可阻滞细胞对钙的摄入,可降低平滑肌收缩力,使肌肉松弛,缓解动脉痉挛,药物同时还具有α受体阻滞作用和对血小板血栓素A2合成有抑制作用,可选用硝苯吡啶,或与山莨菪碱联合应用效果良好,或地尔硫卓(硫氮卓酮),口服.

④血管平滑肌松弛剂直接作用于血管平滑肌,常用烟酸与烟酸肌醇(烟酸肌醇酯)口服.

⑤血管紧张紊转换酶抑制剂卡托普利(开搏通),口服,每次25～50mg,3次/d,剂量宜逐渐增加.

⑥5-羟色胺拮抗剂对冷引起的血管痉挛有效,酮色林Ketanserin,每次40mg,3次/d.

⑦前列腺素PGE1和前列环素PG12具有扩张血管和抑制血小板聚集作用.

⑧司坦唑(康力龙)增加纤溶活性及降低血液黏度,口服,每次2mg,2～3次/d.

⑨雌激素适用于内分泌紊乱所致疾病的女性患者.

局部治疗:2%硝酸甘油软膏局部涂搽,每日数次,可缓解症状,但作用持续时间较短.

诱导血管扩张疗法 患者全身暴露在0℃的寒冷环境中,而双手浸泡在43℃的热水中,每次治疗10分钟,冷试验结果表明,治疗后肢端温度平均升高2.2℃,其机制为通过条件反射,使患者再次暴露于寒冷环境中,肢端血管不再出现过度收缩反应.

麻醉疗法 臂丛神经阻滞,腰背,臀,下肢神经阻滞,星状神经节阻滞,胸腰交感神经阻滞.

肢体负压治疗 患者取坐位,将患肢置入负压舱内,治疗压力为上肢-8.6～-13.3kPa,一般为-10.6kPa; 下肢-10.6～-17.3kPa,一般为-13.3kPa,每日1次,每次10～15min,10～20次为一个疗程,平均治疗14次,治疗原理为负压使下肢体血管扩张,克服了血管平滑肌的收缩,动脉出现持续扩张.

血浆交换疗法 可降低血浆粘滞度,每日抽去血液500ml,或1～2次抽去350～1000ml,去除量1L以内可用人造血浆2～2.5L代替,去除量更大时必须用新鲜血浆或白蛋白等渗溶液,每周1次,共5次,疗效至少可维持6周,如用血细胞分离器进行时可仅仅去除血浆,保留血细胞,疗效更佳.

手术治疗

指征 ①病程>3年;②症状严重,影响工作和生活;③足量疗程的药物治疗无效;④免疫学检查无异常发现.

方法 ①交感神经切除术,上肢病变可考虑施行上胸交感神经切除术;下肢病变可施行腰交感神经切除术,疗效约可维持2～5年,②掌和指动脉周围微交感神经切除术.

生物反馈疗法 此法是将机体正常情况下非知觉的或难以知觉的生物信息,利用专门设备进行探查,放大,并通过记录和显示系统转变成信号,让患者感觉到这些功能变化,从而使其能把自己的某些感觉与躯体功能联系起来,并在某种程度上调节这些功能.

方法:

①用连接灯光指示系统的温度仪,每15秒测定一次皮温,当皮温上升或稳定时,指示系统发光,而皮温下降时不发光,这样患者就接受了这一反映皮温的视觉刺激.

②自我控制训练,训练时通过录音告诉患者深呼吸,放松,然后回想愉快温暖的经历,如沐浴着温暖的阳光,躺在松软的沙滩上,周围的海浪轻轻地拍打着沙滩等,每次治疗进行1小时,第1月每周3次,第2月每周2次,第3月每周1次,并嘱患者每天在家进行15分钟的相同训练,治疗后的患者进入3.3℃的冷室内时,皮温可保持在21.4℃(正常人为22.2～23℃),而在治疗前平均下降至19.5℃.

中医治疗

辨证论治:

①血虚寒凝:

主症:肢端发凉,冰冷,呈苍白或淡红色,受寒冷或情绪刺激即刻引起发病,冬季明显加重,夏季缓解,舌质淡,舌苔薄白,脉微细.

治法:养血散寒,温经化瘀.

方药:当归四逆汤加味.

桂枝10g,细辛3g,当归10g,芍药15g,通草6g,大枣5枚,桃仁10g,片姜黄l0g,甘草6g.

加减:若内寒较重者,加吴茱萸3g,生姜3片,温中散寒止痛.

②阳虚寒凝:

症状:肢端厥冷,肤色苍白,发作频繁,以冬季为著,面色咣白,畏寒喜暖.小便清利,口不渴,舌质淡,舌苔白,脉迟细或沉细.

治法:温补和阳,散寒通滞.

方药:阳和汤加味.

熟地黄15g,鹿角胶l0g,姜炭10g,肉桂4g,麻黄5g,自芥子10g,党参10g,仙灵脾l0g;细辛3g.

加减:疼痛明显者,可加制乳香,没药各10g,鸡血藤30g,丹参30g以散瘀止痛.

③气虚血瘀:

症状:间歇性发作,手足指(趾)苍白发冷,渐转青紫,伴有麻木,刺痛感,得温缓解,舌苔白,舌质淡红,脉细弱.

治法:益气温阳,活血通络.

方药:黄芪桂枝五物汤加味.

黄芪30g,桂枝10g,杭白芍12g,生姜3片,大枣5枚,当归10g,地龙10g.

加减:若指(趾)瘀肿,舌质紫暗有瘀斑者加丹参30g,制乳香,没药各10g,蜈蚣2条.

④四末失荣:

症状:发作呈持续状态,患肢皮肤干燥,脱屑,萎缩或增厚,指甲呈纵向弯曲,畸形,指垫消瘦,末节指骨脱钙,指尖溃疡,延及指甲下,引起指甲和甲床分离,疼痛剧烈,甚则肢端坏疽,舌暗紫而淡,舌边有瘀斑,脉涩而沉.

治法:益气养血,逐瘀通络.

方药:十全大补汤加味,合用大黄廑虫丸.

党参10g,云苓15g,白术10g,甘草6g,生地.15g,白芍12g,当归10g,川芎l0g,黄芪30g,肉桂3g,姜黄10g,红花10g.

加减:疼痛剧烈酌加制乳香,没药各10g,延胡索10g,鸡血藤30g,若溃疡久不愈合可配合外敷生肌解毒之品如生肌玉红膏等.

⑤瘀血毒热:

症状:血瘀日久化热,热聚生毒而致手指或足趾局部发生轻浅溃疡,甚或发生局部坏疽,其指(趾)发热,发红,肿胀疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦涩.

治法:清热,凉血,化瘀,通络, 金银花20g,当归10g,玄参12g,甘草6g,公英30g,地丁10g,连翘12g.

加减:若患处皮肤紫绀酌加丹皮10g,地龙10g,赤芍12g,忍冬藤30g,瘀血毒热型患者除应服用清热凉血,化瘀通络之品外,还应注意患处局部的用药和保护,用金银花,公英,地丁,赤芍,黄柏煎水泡洗患处后外敷如意金黄散或三黄膏,忌食辛辣,肥甘之品.

综合治疗:

①中成药:复方丹参片,人参鹿茸丸,加味逍遥丸,寒湿痹冲剂,刺五加片.

②单验方:

毛冬青片每次5片,3次/d,口服.

毛冬青针剂每次2ml～4ml,肌内注射,2次/d.

丹参片每次5片,3次/d,口服.

四虫丸:蜈蚣,全蝎,地鳖虫,地龙各等份,共研细末,水泛为丸,每次3g,2～3次/d,有活血通络,解痉镇痛作用.

通脉安丸:洋金花1.5g,丹参60g,当归,川芎,赤芍,琥珀15g,朱砂1g,炒枣仁,鸡血各30g,共研细末,炼蜜为丸,每次9g,日服2次,有活血止痛,镇青蜮神作用.

活血通脉片:丹参180g,赤芍,土茯苓各90g,当归60g,金银花,11～30g,共研细末,制成0.3g片剂,每次20片,口服2～3次,有活血化瘀,通络消肿的作用.

丹参注射液20ml～30ml加入5%葡萄糖或生理盐水200ml～300ml中,静脉滴注,1次/d.

③针灸疗法.

毫针取穴:合谷,八邪,手三里,外关,八风,三阴交,足三里,绝骨;中脘,关元,脾俞,肾俞,两组穴位轮换,温针治疗,隔天1次,每次灸7-9壮.

灸法取穴:a.大椎,至阳,命门,上脘,中脘;b.足三里,膈俞,脾俞,胃俞,肾俞,每次a.穴位选针灸2穴,b.组穴位选灸1穴,隔天1次,每次灸7～9壮.

药物穴位注射:

取穴:上肢取曲池,尺泽,外关,内关,下肢取足三里,三阴交,绝骨,血海.

药物:丹参注射液2ml.

治法:取患肢2个穴位,轮流注射,每日1次,30次为1个疗程.

三棱针,主穴:手足指尖各刺血3～5滴.

辨证加减:发生于手部者肘部静脉放血3～5ml,手背轻轻点刺至充血为度;发生于足部者于理窝显现络脉刺血5～10ml,足部轻轻点刺至充血或稍出血为度,均2～3天1次,5～7次为1个疗程,疗程间休息5天.

头针取额顶带后l/3,顶颞后斜带(双侧相应部位)用小幅度提插泻法,额顶带后l/3由前向后刺,顶颞后带宜沿带接力透刺,在行针时,嘱患者深吸一口气,憋气,同时让病人自己搓揉,按摩病侧肢体,如遇冷加重者,在行针前,应用冷水或冰使其时期诱发,再行刺,可保证和巩固疗效,每次行针3～5min,可间隔行针数次,留针24h,1次/d.

耳针 取部位:双耳热穴,心血管,皮质下,交感,心,肺,枕大神经点,右肝,左脾,指穴,每3～5天1次,5次为1个疗程.

④推拿治疗:病人取坐位,医者点曲池,内关,外关,少府,劳宫,鱼际,后溪,前谷,中尊:登门,善谷,三间,二间穴各1min,拍打病人手掌,手背各5min,以腕关节为轴摇动手2次,施抖法,于手部2次,结束治疗,10次为,1个疗程,休息1天,进行下1疗程治疗.

⑤熏洗疗法:

活血止痛散透骨草,威灵仙,五加皮,延胡索,川牛膝,红花,归尾,乳香,没药,土茯苓,姜黄,羌活,川椒,白芷,海桐皮,苏木各10g,煎水熏洗,适用于气虚血瘀证及四末失荣证.

回阳止痛洗药:透骨草30g,当归,赤芍,川椒,苏木各15g,生南星,生半夏,生川草乌,川牛膝,香白芷,海桐皮各10g,煎水熏洗,适用于阳虚寒凝型.

无溃疡和坏疽者,可用中药熏洗患肢,药用透骨草,川楝子,姜黄,海桐皮,威灵仙,川牛膝,羌活,白芷,苏木,五加皮,红花,虎杖,川椒,乳香,没药,水煎取药液外熏洗患肢,具有活血止痛,散寒通络的作用.

已有溃疡和坏疽者,则需注意清创换药,1～2天换药1次,可用生肌玉红膏(久不收口者用),养阴生肌散.

护理:

护理问题:手指皮肤遇冷或情绪紧张时出现苍白,麻木;疼痛;皮肤硬化,坏疽.

护理目标:①避免寒冷刺激及不良情绪,减少发作,②减轻疼痛麻木不适感,③预防皮肤病变恶化.

护理措施:

①避免各种诱发因素,冬季注意保暖,防止四肢局部暴露于寒冷的环境中,保持病室温度在22～23℃之间,禁用血管收缩药物及B受体阻滞剂,避免创伤,积极鼓励戒烟,因尼古丁可使血管收缩,影响血液循环,同时积极治疗引起血管损伤的各种疾病,保持皮肤清洁,病室要定期消毒.

②避免刺激性饮食,忌生冷,辛辣厚味之品.

③做好心理护理,向患者讲明精神因素与本病的关系,避免精神紧张及情绪激动,以保持良好的情绪.

④观察患者指(趾)端皮肤血液循环状况,当出现颜色苍白,疼痛及麻木等症状时,可予温水浸泡,加强按摩,必要时可在指(趾)端局部涂以硝酸甘油软膏,每次保留1h时后擦干.

⑤患者局部发生溃疡或坏疽时,注意皮肤的清洁,必要时配合药物熏洗和外敷,若兼见发热,恶寒,身痛等全身症状时,更应及时采取对症治疗,控制感染,避免患肢下垂位及活动过久.

⑥发作时出现疼痛,给予局部揉擦,加温,可使疼痛缓解或发作停止.

⑦积极治疗引起雷诺现象的各种疾病,如系统性红斑狼疮,皮肌炎等.

⑧适当进行户外活动,注意保护暴露部位.

二)预后

雷诺病经避免寒冷刺激和情绪激动,忌烟,药物和手术治疗,预后较好,可以完全治愈,雷诺征则取决于原发病的治疗效果和预后,由自身免疫性风湿病引起的雷诺现象,一般预后较差.