结节性甲状腺肿检查

   诊断:甲状腺结节多为良性结节,可单发也可多发,有的有内分泌功能,临床上称结节性甲亢,有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿,有的功能减退,应考虑为甲状腺肿瘤的可能.单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难,病史较长,多无压迫症状,一般临床表现正常,试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小.最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质,仅依靠一般病史、体检、化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断.

   实验室检查:甲状腺激素测定:一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助,因为甲状腺激素水平通常是正常的,所以不能作为标志.但都应进行甲状腺功能检查,如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI 及血清甲状腺球蛋白等.某些恶性甲状腺结节患者其甲状腺功能可有改变,晚期多有甲状腺功能低下.某些良性病变的甲状腺球蛋白水平可以升高,如Graves 病、非毒性甲状腺肿、桥本病或亚急性甲状腺炎等.对于甲状腺结节来说,测定甲状腺球蛋白也无多大评价.但是如果是自主性功能性的毒性腺瘤,其甲状腺功能水平可以升高,出现甲亢症状.TRH 兴奋试验,其TSH 水平对TRH 无反应.

   其他辅助检查:

   1.甲状腺B 超 临床上检查甲状腺B 超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性,诊断率达95%.伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节,可用抽吸治愈或缩小结节.实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等.具有高分辨力的超声图像检查可以分析结节至1mm 病灶,临床上认为单结节者,常可发现为多结节,接近于尸检所见,大多数囊肿病变并非真正囊性,而是具有实性组织的病变,并能显示混合性回声波群.

   2.放射性核素显像检查 常用的甲状腺扫描有核素131Ⅰ和99mTc 即131碘扫描99 锝扫描.甲状腺结节对碘的摄取能力不同,图像不同而分类,99mTc 可象碘一样被甲状腺所摄取,但不能转化.恶性结节不能摄取碘,恶变区将出现放射稀疏区,根据其摄碘能力,可分为无功能的冷结节,正常功能的温结节和高功能的热结节.放射性核素或99mTc 扫描的缺点是不能完全区分良性或恶性结节,而仅是一初步判断分析.有报告22 例应用放射性核素扫描患者,不论其甲状腺功能如何,全部进行手术治疗,结果有冷结节占84%,温结节10.5%,热结节5.5%,其中16%的冷结节,9%的温结节及4%的热结节为恶性结节,因此,冷结节的恶性度最大,但其中多数仍为良性结节病变,热结节的恶性度虽小,但其中也有恶性结节病变.近年来,还开展了应用75 硒-硒蛋氨酸作为示踪剂的甲状腺正相扫描法,与正常甲状腺组织比较,其恶性结节病变区内有更多的细胞分裂,更高的细胞密度,病灶处出现正相图象.经131Ⅰ或99mTc 扫描为冷结节者,又经75 硒-硒蛋氨酸扫描呈正相显影,其恶性结节病变可能性多为50%以上.应用Americium-241 荧光扫描技术,可通过间接测量碘容量来鉴别良性结节与恶性结节,它比131Ⅰ和99mTc 扫描更为敏感有效,但也出现假阳性.此外,目前还有用核磁共振,干板X 线照相术,电子放射照片及温度记录器等检查法,均有待进一步应用.

   3.甲状腺穿刺组织病理检查 应用细针针吸活检术检查,对甲状腺结节的诊断有一定价值,比较安全.穿刺结果有助于手术治疗指征,其细胞学准确度达50%～97%.但也可取样有误,特别是有囊性变患者及结节较小者,如小于1cm 的病变,穿刺准确度可有困难.细针活检不能确定,还可用粗针再穿刺活检,其结果可能更加准确.但穿刺针进入恶性结节癌肿以后,可将癌细胞扩散为其害处,应特别注意.为了术前明确结节性质,也可采用开放性甲状腺组织活检,以利全面分析.