甲亢合并妊娠症状

1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大,也容易与甲亢早期混淆,甲状腺生理肿大体积一般不超过20%,Graves病妇女甲状腺弥漫性增大,可以是正常的2～4倍,肿大可以对称性,也可以一叶稍大,腺体质地可以由软到硬,偶尔有触痛,腺体表面光滑,可以触及震颤,并听到持续来回的血管杂音,孕妇怕热,多汗,物理检查发现皮肤潮红,皮温升高,湿润多汗,手和面部皮肤发亮有光泽,偶见红掌和毛细血管扩张表现,患者主诉脱发,检查可见头发细,脆,有5%的Graves病患者有胫前黏液水肿,或浸润性皮肤病,合并妊娠高血压综合征时,有可凹性水肿.

2.眼征最常见,发生浸润性眼病占30%～50%,是Graves病所特有的,眼球炯炯发亮而突出也叫甲亢“亮眼”,眼睑退缩滞后,尤其患者向下看时,上眼睑退缩滞后,向下闭眼时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框,Graves病的浸润性眼病很特殊,即使甲亢已经开始治疗了一段时间,眼征可以持续存在,严重的甲亢眼病不多见,眼部的症状包括:眼部刺激,畏光,流泪和眼部不适,特别在看电视和阅读后加重,疾病严重时看不清,出现复视,检查可以发现患者凝视,眶周水肿,结膜充血水肿,眼睑不能闭合,有的会发生角膜溃疡,少数病例发生眼球不全脱位,视盘水肿.

3.四肢肌肉疲乏无力,改变体位时需要用手的支撑帮助,孕妇上楼梯感觉明显心慌气短.

4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点,外周阻力下降,心输出量增加,心动过速,休息时心率超过90次/min,脉压差大,脉压差>6.7kPa(>50mmHg),体检可见心脏跳动弥散而有力,心界可能扩大,心尖部可闻收缩期吹风样杂音,心音响亮,甲状腺毒症患者有10%合并房颤,可以发生在过去没有心脏病的妇女,1991年Easterling等人对6例甲亢合并妊娠妇女进行了研究,自妊娠12周起对妊娠期母体进行监测血流动力学改变,发现心输出量增加65%,总外周阻力降低35%,心率增加21%,因而他们提出甲亢孕妇血流动力学的巨大改变是不容忽视的,即使甲状腺功能纠正并维持正常,血流动力学改变仍然会继续一段时间.

5.消化系统和新陈代谢改变,患者主诉怕热,消瘦,食欲很好,进食很多情况下,检查孕妇体重不能随孕周增加,个别严重者体重不长甚至下降,肠蠕动增加,大便稀软,次数增加.

6.神经系统不正常表现包括易激动,易激惹,难于与别人相处,哭笑无常;专注时间缩短,虽然感到疲乏无力,仍然不能控制做动作,活动过度;手舌颤抖;类似肌无力,如由坐位站起或由卧位坐起需要用手支撑帮助.

7.较早出现妊娠高血压综合征症状,如水肿,血压高,蛋白尿.

8.胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR) 母亲体重增加缓慢或不增,宫高,腹围增加缓慢而小于应有孕周,通过B超检查,计算胎儿体重小于应有孕周的第10百分位.