妊娠期甲状腺功能亢进检查

诊断标准有高代谢症群,血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8.甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;>1.4倍正常值上限为中度甲亢;有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢.

鉴别诊断1.妊娠期单纯甲状腺肿大尤其孕妇为神经质者,其精神情绪方面的表现与甲亢孕妇极为相似,但脉搏<100次/min,脉压差<50mmHg(6.7kPa),手心冷,无微小震颤,膝反射正常,甲状腺肿大不显着,无血管震颤感及杂音可闻,无眼神凝视及突眼.实验室血清检查各项甲状腺功能指标均在妊娠期正常值范围内.

2.亚急性甲状腺炎(1)甲亢期:为青春期或高龄孕妇妊娠期最常见的甲状腺疾病.病人常有新陈代谢亢进的临床表现,如心悸、怕热、多汗、精神紧张、心急易怒、手抖等甲亢表现.血清TT4、TT3、FT4、FT3等均有所升高,因而常误诊而给予ATD治疗.但病人常有病毒感染病史、起病急骤、畏寒发热,最富特征的是甲状腺肿大、疼痛,肿痛可先从一侧开始,然后扩大至另一侧,继而累及全甲状腺,病变腺体质地坚硬、触痛,在咀嚼、吞咽、转动颈部或低头动作时疼痛加重.血沉明显加速(50～100mm/h).

(2)缓解期:进入缓解期时,甲状腺肿痛减轻,血清T4、T3浓度下降.

3.桥本(Hashimoto)病 :是甲状腺肿大主要原因之一,常以不明原因心跳、气短、胸闷、四肢无力为主要症状就诊.其甲亢期与本病鉴别极为困难.这两种自身免疫性疾病可同时并存,称Hashitoxicosis.桥本甲状腺炎的甲状腺肿较大,质结实,偶有触痛.甲亢期间实验室血清检查难以鉴别.可用小针穿刺做细胞学检查,结果准确可靠,且简单安全.