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1.颈部食管小的穿孔 症状轻微者可用抗生素或静脉补液,停止吞咽,吸引咽分泌物,禁食等治疗.但仅用于:①穿孔小及瘘的症状少;②就诊迟而穿孔已局限的病例中应用.有些颈部小穿孔不做引流亦可逐渐消退.穿孔较大或已形成食管周围脓肿.可经左颈行引流术.
2. 胸部食管穿孔的治疗的原则 消除污染源、有效引流、应用抗生素、加强防御功能以及有效营养支持.方法可根据原来食管是否正常、发现时间、纵隔和胸腔污染程度而定.若发现及时,原食管 正常,可插鼻胃管连续吸引口咽分泌物,应用抗生素,立即开胸行穿孔修补术.术后继续吸引口腔分泌物、静脉营养,直至正常吞咽.若损伤在阻塞性病灶附近或治 疗已延迟,则不能修补.可插鼻胃管,加胃造口做吸引及通过造口插管做经肠营养支持,或经输液、复苏等病情平稳时开胸探查,修补裂孔.穿孔远端的阻塞性病变 同时处理.不能修补穿孔时食管外置,以后用胃或肠间置.若外置,食管上段尽可能长些,将存活的近端食管从颈前纵隔切口提出置于前胸壁皮下,食管造口置于前 胸壁,为后期手术做好准备,比在颈切口引出造口为好.有时在不能切除的食管癌放疗后发生狭窄的病例,经扩张而发生的穿孔,呈慢性过程,若炎症局限在纵隔 内,常可自行引流入食管腔,症状较轻,应用禁食、鼻胃管吸引、抗生素及肠处营养支持,亦可获得治愈.
3.腹部食管穿孔出现急腹症症状者 修补途径经腹为宜.
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