小儿偏头痛症状

小儿偏头痛的临床表现与成人基本相似,但与成人比较又有许多不同之处,小儿偏头痛发作时的症状不如成人鲜明,但胃肠道症状非常突出,小儿偏头痛的临床特点是:

①发作持续时间短,但发作次数较频;

②双侧头痛多见,偏侧头痛相对少见;

③视觉症状及头痛为搏动性较少见;

④胃肠道症状突出,常伴有恶心,呕吐,腹痛;

⑤有家族遗传史者多见;

⑥伴夜尿,夜惊,夜游症,晕车晕船者多见.

1.有先兆的偏头痛: 旧称经典型偏头痛,多数患儿先兆先于头痛发生,少数与头痛同时发作,偶尔在头痛后发作,个别病例只有先兆而没有偏头痛发作,先兆以视觉症状最常见,如眼前出现不同形状的闪烁暗点,“冒金星”,城垛样闪光,视物模糊不清,偏盲,黑矇等,亦可出现视幻觉和视物变形或变色,持续数分钟至数小时,头痛发作往往开始于一侧额颞部,眶上或眶后,偶尔出现在顶部或枕部,呈搏动性(跳痛)或胀痛,可扩展到半侧头部或全头部,亦有左右交替发作者,头痛时有伴随症状,如恶心,呕吐,腹痛,面色苍白等,头痛持续时间长短不一,短则数小时或更短,长达1～2天,一般持续2～3h,发作后入睡,醒后头痛消失,头痛可每天发作一次,或数周,数月至数年才发作一次.

2.没有先兆的偏头痛 :旧称普通型偏头痛,最常见,是青春期前儿童最常见的头痛发作形式,头痛前没有明确的先兆,但常有一些非特异的症状,如嗜睡,疲劳,周身不适,食欲减退等,常为双侧额或颞部疼痛,大约一半患儿头痛性质为搏动性,头痛程度比经典型偏头痛轻,持续时间0.5～2h,70%有恶心,呕吐或腹痛等胃肠道症状.

3.特殊类型的偏头痛

(1)偏瘫型偏头痛:头痛开始或头痛不久出现头痛对侧肢体瘫痪,可伴有瘫痪肢体麻木,持续时间长时可致瘫痪肢体抽搐,偏瘫一般较轻,持续数小时至1～2天,重者可达数天,一般均能完全恢复,可分两类:家族性多呈常染色体显性遗传;散发性可表现为经典型,普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作.

(2)基底动脉型偏头痛:多见于儿童(女孩多于男孩)或年轻女性,有明确的起源于双侧枕叶或脑干的各种先兆症状,视觉症状如闪光,暗点,视物模糊,黑矇等;脑干症状如眩晕,复视,眼球震颤,耳鸣,构音障碍,共济失调,双侧肢体麻木及无力等.

(3)眼肌瘫痪型偏头痛:多在12岁以前发病,有时见于婴幼儿,眼眶部疼痛伴有动眼神经完全性或不全性麻痹,部分病例同时累及滑车和展神经,出现眼球运动障碍,眼肌瘫痪可在头痛前或后或同时发生,以上眼睑外翻最常见,重者眼外肌全部瘫痪,伴瞳孔散大,眼球固定,光反应消失,疼痛可持续数小时,眼肌瘫痪可持续数天至数周.

(4)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的周期性综合征:即过去所称的偏头痛等位症,是指临床出现短暂性神经功能障碍而当时头痛只是次要症状,甚至不出现头痛的一组综合征,特点是周期性发作,与偏头痛发作有相似的间歇期及相同的诱发因素,应用治疗偏头痛的药物有效,主要包括良性阵发性眩晕,周期性呕吐(再发性呕吐),腹型偏头痛,儿童交替性偏瘫,阵发性斜颈等.