乳糜胸治疗

治疗方案取决于病因.乳糜量的多少及病程持续的长短,通常采用综合治疗.

1.病因治疗 恶性肿瘤是乳糜胸的主要原因.其中,又以淋巴瘤最多见,此种患者对放疗及化疗反应皆较好,有的患者经治疗后瘤体缩小,上腔静脉或胸导管压迫解除,乳糜胸消失.放疗对Kaposi肉瘤所致的乳糜胸也有效.结核患者应行抗结核治疗.

2. 对症治疗 减少进食量及服用低脂饮食,可减少乳糜液的生成.溢出速度快、量大者可禁食、胃肠减压及实行静脉高营养治疗,以阻断乳糜液形成,有利胸导管损伤的修复.可 食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油,可防止营养不良的发生,减少乳糜液的形成.因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同,它自肠道吸收后不参与乳糜形成,而 经门脉进入肝脏.

胸腔引流及胸膜粘连术:穿刺抽吸或闭式引流可缓解压迫症状.并可行胸膜粘连术,闭锁胸膜腔以阻止乳糜液的积聚.方法是在尽 量引流的基础上,向胸膜腔内注入四环素(20mg/kg)、四环素粉针0.5～1.0g,溶于100ml生理盐水中,穿刺或从闭式引流管注入胸膜腔,嘱患 者反复转动体位,让药液均匀涂布胸膜,尤其是肺尖.若为引流管则需夹管24h,观察2～3天,经胸透或摄片证实气胸已吸收治愈,可拔除引流管.亦可用冷沉 淀(纤连素、Ⅷ因子、纤维蛋白原和凝血酶),本品属于人体生理物质,副作用较轻,少数患者出现一过性肝功损害,一般用1～2U加入5%氯化钙液10ml和 氨甲环酸250mg,分1～5次喷注于胸腔,成功率较高,复发率为3.7%.自体血10～15ml胸腔内注射可反复多次.短棒杆菌制剂等,使胸膜腔产生无 菌性炎症粘连.由于胸膜粘连术根治率不高,副作用较大,故目前多倾向于采用胸科手术疗法.

3.手术 溢出量大的乳糜胸患者,经正规的内科治疗(包括禁食、胃肠减压及静脉高营养等)两周以上无显著效果者,应尽早手术,以防止发生营养不良.手术方法是开胸或 通过胸腔镜查找胸导管裂口,行修补缝合或予以结扎.术前可作淋巴管造影,临术前胃管注入亲脂染料等方法有助于在术前或术中确定胸导管破口或阻塞部位.手术 路径单侧者经患侧切口,双侧者则经左侧进入.当开胸后难以找到破口,或因肿瘤包埋、纤维粘连难以分离时;可在膈上主动脉裂孔处结扎胸导管,顽固性乳糜胸患 者可行胸腹腔转流术.