小儿原发性腹膜炎治疗

(一)治疗

1.非手术治疗:原发性腹膜炎病情较轻或肾病腹水合并腹膜炎者,应以非手术治疗为主,多数患儿可治愈.非手术疗法应包括4部分:

(1)抗生素治疗:根据腹腔穿刺液涂片或细菌培养的结果,选择相应的大剂量抗生素.

①革兰阳性细菌感染:如果原发性腹膜炎致病菌是单一革兰阳性细菌,如链球菌及肺炎球菌感染,首选青霉素,青霉素对革兰阳性菌疗效明确,价格低廉,特别是大剂量应用时疗效更佳.但青霉素过敏者和肝肾功能差的病人不宜使用,有部分病人对青霉素耐药.如青霉素过敏则用红霉素或头孢菌素.以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌感染;氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素治疗大肠埃希菌感染.

②混合感染:如果原发性腹膜炎为混合感染,选用头孢曲松(头孢三嗪)或头孢曲松,头孢曲松抗菌谱广,对革兰阳性和阴性细菌都有良好的疗效,半衰期长12h,每天只需静脉注射1次,对呼吸道感染疗效好,肝脏和肾脏毒副作用小.但价格较高,青霉素过敏慎用,有部分病人对头孢曲松出现耐药性.喹诺酮类抗生素对革兰阳性和阴性细菌都有效,对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好,出现耐药性的少,但该类药物影响儿童骨骼发育,不适于儿童使用.总之,对原发性腹膜炎要用高效、广谱、低副作用的抗生素.肾病综合征发生腹膜炎,用抗生素等疗法多可痊愈,不需手术治疗.

(2)支持治疗:给予新鲜冰冻血浆或新鲜血,进行肠外营养支持,以及大量多种维生素,以改进一般情况.

(3)纠正脱水及电解质紊乱.

(4)持续胃肠减压,以减轻腹胀,并使胃肠道休息.

2.手术治疗:对药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除继发性腹膜炎的病人,应及早行剖腹探查术.虽然剖腹探查有一定的误诊率,但对于拯救病人生命,仍是利大于弊.目前对原发性腹膜炎的治疗原则,多以手术治疗为主,因手术可以证实诊断,除外一部分继发性腹膜炎(如阑尾穿孔引起者),并可将脓液引出,减少毒素吸收改善中毒症状,吸出的脓液可作细菌培养及药物敏感试验,以利于抗生素的选择.术前均应按非手术疗法的4项内容进行准备.

(二)预后

除未及时诊治外,病死率不高,若出现并发症,病程将迁延,但多数预后较好.同时预后须视原发疾病,如肾病综合征、慢性肝脏疾病的病情演变情况.