小儿炎症性肠病并发症

1.中毒性巨结肠:为溃疡性结肠炎最严重的并发症之一,死亡率高达20%～30%,其发生率大概在3%～5%,一般在溃疡性结肠炎发病的头5年之内发生,有25%～40%在初次发作时发生,多出现在重型及全结肠炎型患者,使用胆碱能受体阻断药,钡灌肠或肠镜检查及存在低钾血症均可诱发,其病理生理改变并不十分清楚,病理可见全肠壁的炎症,由于炎症波及肌层和肌间神经,致肠壁的张力降低,蠕动减弱,肠内积气,内容物淤积,肠管壁高度扩张,从而导致腹膜炎症出现,细菌分解物及毒素释放以致出现全身中毒症状.

中毒性巨结肠的诊断要点如下:

(1)临床及放射线检查:有结肠扩张的证据,结肠宽度>6cm.

(2)有全身中毒的表现:包括发热,心动过速,末梢血白细胞增加,贫血等;病情迅速恶化,甚至出现腹膜炎症及肠穿孔.

(3)其他:还可以有腹水,精神症状,电解质紊乱,低血压及低蛋白血症等.

中毒性巨结肠的发生可在数小时之内,亦可经历数天的过程,因此对重症溃疡性结肠炎患者应随时注意腹部体征的变化,特别值得注意的是,中毒性巨结肠发生之后,大便的次数及量可能反而减少,这主要是肠内容物淤积的结果,并不意味着病情减轻.

2.消化道大出血:便血为本病的主要症状之一,然而有大约3%的溃疡性结肠炎患者可发生肠道大出血,多为严重病例,其发生较突然,甚至需要输血抢救,这类病例大多找不到单个固定的出血病灶,而是肠黏膜普遍溃疡出血的结果,有人注意到,合并大出血时可能存在低凝血酶原血症,可能也是大出血的原因之一,多数病例保守治疗有效,如存在低凝血酶原血症则应积极纠正.

3.结肠穿孔:多发生在中毒性巨结肠的基础之上,偶尔也出现在中等重度的患者,其发生率大概为1.8%,穿孔多发生于左半结肠,可以是多个部位穿孔,临床表现为剧烈腹痛,查体有腹部弥漫压痛,反跳痛及肌紧张等弥漫性腹膜炎体征,应注意使用激素治疗时往往会掩盖穿孔的临床表现,死亡率高达50%.

4.结肠狭窄: 溃疡性结肠炎合并结肠狭窄较为少见,其中约有1/3发生在疾病的最初5年,其余大部分发生在5～25年之间,好发部位在直肠和乙状结肠,其他部位结肠也可发生,一般在2～3cm的肠段出现狭窄,严重者可出现梗阻,组织学检查显示病变肠段黏膜肌层的萎缩和增厚,在结肠狭窄出现时应注意与癌变区别.

5.癌变: 溃疡性结肠炎出现癌变的几率较一般人群明显升高,西方国家报道结,直肠癌并发率为5%左右,一般认为随着病程延长,癌变的危险性增加,有报道表明,在本病发病10年以上者的年癌变率为0.5%～1%,终生随访发现其癌变危险性为15%,对年轻患者来讲则癌变率更高,21岁以下诊为溃疡性结肠炎的患者,在发病20年内的癌变率达9%～20%,病变累及全结肠者癌变率较高,结肠黏膜癌变的组织类型为腺癌,多发生在扁平或略隆起的黏膜部位,可在多点出现癌变,结肠的各部位均可发生,在欧美国家将本病视为癌前病变,而我国轻型的溃疡性结肠炎患者居多,故癌变率相对较低,有报道为0.8%～1.1%.

6.肛周脓肿及瘘管: 偶可发生,但少见.