小儿急性呼吸衰竭检查

1.酸碱度 pH是一项酸碱度指标,正常为7.35～7.45,平均值为7.40,静脉血pH较动脉血低0.03左右.pH>7.45提示碱血症,pH<7.35提示酸血症,pH正常提示正常的酸碱平衡、代偿性的酸(碱)中毒或复合型酸碱平衡失调.一般认为,pH<6 8="">7.8时难以存活.人类耐酸的能力较强,[H ]上升到正常3倍仍可生存；而对碱的耐受力则较差,[H ]下降至正常的一半时即危及生命.但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在,pH有时亦可正常.所以单凭一项pH仅能说明是否有酸、碱血症,还必须结合其他酸碱指标(如PaCO2、HCO3-、BE等)、生化指标(如血钾、氯、钙)及病史才能正确判断是否酸(碱)中毒,或是复合型酸碱中毒.

2.标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB) SB是指隔绝空气的全血标本,在标准条件下(温度38℃,PaCO2 5.33kPa,血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达100%)测得的碳酸氢根离子[HCO3-]浓度.因影响[HCO3-]的PaCO2及SaO2已还原到正常条件,所以由呼吸性酸碱失衡带给[HCO3-]的影响已被消除.故SB的增减反映了体内[HCO3-]的储备量,反映了机体代谢性酸碱平衡的定量指标,正常值为22～27mmol/L.

AB是直接自血浆中测得的[HCO3-],即与空气隔绝的全血标本,未经任何处理测得的碳酸氢根离子值.它同时受代谢和呼吸两方面因素的影响.正常情况下AB=SB.AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡影响的程度,AB>SB时,提示体内CO2潴留,多见于通气功能不足导致的呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；AB3.碱剩余(BE)或碱缺失(-BE) 碱剩余或碱缺失是指在标准条件下(38℃,PaCO2 5.33kPa,血红蛋白为150g/L,血氧饱和度为100%),将1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量.如pH>7.40,需用酸滴定,称为碱剩余(BE)；若pH<7.4,需用碱滴定,则称为碱缺失(BD或-BE).其正常范围:新生儿为-10～-2mmol/L,婴儿为-7～-1mmol/L,儿童为-4～+2mmol/L,成人为±3mmol/L.因不受呼吸因素影响,通常只反映代谢的改变,其意义与SB相似.

BE又分为实际碱剩余(ABE)和标准碱剩余(SBE)两种.ABE即实测之BE,它反映全血的碱剩余.SBE反映组织间液的碱剩余.因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境,所以,SBE较ABE更能理想地反映机体的碱剩余.

4.二氧化碳结合力(CO2CP) CO2CP是指把静脉血浆标本,用正常人肺泡气(PaCO2为5.33kPa)平衡后所得的血浆CO2含量,亦即血浆中HCO3-所含的二氧化碳量,主要是指化合状态下的CO2量,是HCO3-的近似值.正常值成人为23～31mmol/L(55～70Vo1%),小儿较低,为20～29mmol/L(45～65Vo1%).CO2CP受代谢和呼吸两方面因素的影响.CO2CP减低,提示为代谢性酸中毒(HCO3-减低)或呼吸性碱中毒(CO2排出过多).反之亦然.但在混合性酸碱紊乱时并无决定性的意义,例如在呼吸性酸中毒时,pH下降而CO2CP却上升；反之,呼吸性碱中毒时CO2CP却下降.因此,CO2CP在呼吸性酸碱平衡时并不能反映体内真正的酸碱平衡状态.

5.二氧化碳总量(T-CO2) 指血浆中各种形式存在的二氧化碳的总和,包括离子化部分的HCO3-,存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非离子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的总和.正常值成人为24～32mmol/L,小儿为23～27mmol/L.

6.动脉血氧分压(PaO2) 是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力.动脉血氧分压能较好地反映肺的功能情况,主要用于呼吸性缺氧时.PaO2、SaO2(氧饱和度)、O2CT(氧含量或CO2,指每100ml血液中所含氧的总量,包括血红蛋白携带的氧和溶解的氧)都可以反映机体缺氧的情况,但敏感程度不尽一致.SaO2和O2CT受血红蛋白的影响,例如,贫血的患儿即使SaO2正常,仍可能缺氧.而PaO2不受其影响,因而PaO2是判断有无缺氧的良好指标.但对其结果进行分析时,必须了解是否吸氧,因为吸氧与不吸氧意义完全不同,因此最好在不吸氧情况下进行测定.

PaO2正常值为10.64～13.3.kPa(80～100mmHg),新生儿为8～11.0kPa(60～80mmHg),静脉血氧分压为5.3kPa(40mmHg).一般认为,PaO2在7.98kPa(60mmHg)以上不致造成缺氧状态,此时SaO2为90%,正是氧离解曲线开始转折的部位.在此以下,随着氧分压的下降,SaO2即可降至75%,临床上已有明显的发绀.

7.二氧化碳分压(PaCO2) 是指溶解在动脉血中二氧化碳所产生的压力.由于CO2的弥散能力较大,约为氧的25倍,故可认为,PaCO2基本可以代表肺泡内二氧化碳分压.PaCO2可以反映肺泡通气量大小,是反映肺泡通气功能的良好指标.因此,在肺泡间质水肿、淤血、渗出时,氧的交换已有明显减少,但二氧化碳交换仍可正常.如患者动脉血氧分压减低,二氧化碳分压正常,即提示换气功能障碍.但如动脉血氧分压减低且伴二氧化碳分压增加,说明通气不足.

PaCO2正常值为4.66～5.99kPa(35～45mmHg),小儿偏低,为4.5～5.3kPa(34～40mmHg),可能与小儿新陈代谢较快、呼吸频率较快有关.静脉血PCO2较动脉血的PCO2高0.8～0.93kPa(6～7mmHg).

根据临床需要选择X线胸片、心电图、B超、脑CT等检查.