幼年型类风湿病治疗

1.非甾体类抗炎药

首选阿司匹林,治疗无效或不能耐受,换用其他非类固醇抗炎药,疗程长,症状控制后仍须维持至少半年.

(1)阿司匹林:剂量及用法见风湿热治疗节,但疗程更长,持续服用维持量需在半年上甚至数年之久,一般用药1～4周后可见效,服药10天后未见好转,就测血清水杨酸浓度,如未达到有效浓度20～25mg/dl,应增大剂量,但须警惕中毒反应.

(2)痛灭定(Tolmetin,Tolectin):其抗炎,镇痛及解热作用较强,副作用较阿司匹林轻,可长期使用,对少关节型效果便佳,开始用量15mg/kg·d,渐增至30mg/kg·d,分3～4次服,每日最大量1.8g.

(3)萘普生(Naproxen,Naproxyn):属布洛芬类,疗效与阿司匹林相近,但不良反应较轻,口服吸收完全,一次给药后2～4小时血浆浓度达高峰,半衰期12～14小时,95%由肾排泄,剂量10～15mg/kg·d,分2次,每日最大量1.0g.

(4)布洛花(Ibuprofen,Brufen):且悬浮液100mg/5ml,每日剂量20～4mg/kg,开始量20mg/kg·d,第2周增至30mg/kg,分3次,服用3～6个月,效果与阿司匹林近似,但胃肠道反应较后者轻.

(5)消炎痛(Indocin,Indomethacin):开始剂量0.5mg/kg·d,渐增至2.5mg/kg·d,分3次,最大量100mg·d,对少关节型常有良效,除胃肠道,中枢神经系统及过敏反应外,尚可抑制造血系统,致白细胞减少,偶有再生障碍性贫血.

(5)双氯芬酸钠(双氯灭痛,扶他林Diclofenac):为一种新型的强效消炎镇痛药,特点为药效强,不良反应少,口服吸收迅速,服后1～2小时内血浓度达峰值,排泄快,长期应用无蓄积作用,剂量为0.5～3mg/kg·d,分三次口服.

2.作用缓慢抗风湿药

本类药物作用缓慢,常需数月至半年才能生效,且毒性较大,故仅适用于经非类固醇药治疗病情长期未能控制,或仍处于活动进行性,有关节侵蚀危险的多关节型患儿,有(1)金制剂:硫代苹果酸钠金,金诺芬(瑞得,Auranofin);(2)青霉胺(D-penicillamine).

3.皮质类固醇

仅适用于严重全身型并发心肺受累,或少关节型并发虹膜睫状体炎的患者,一般采用强地松1～2mg/kg/d症状减轻后1～2周逐渐减至0.5mg/kg/d,3～4周后渐减至最小有效量,隔日顿服,并加用阿司匹林,激素与阿司匹林使用时,可使后者肾脏廓清率增加,致血浓度下降,应监测血药浓度以调整阿司匹林用量,由于皮质激素可致骨质疏松,软骨破坏及股骨头无菌性坏死,并发感染,生长发育落后及肾上腺皮质功能低下等副作用,应避免长期使用,单纯关节炎的病例不应使用激素,慢性关节炎经久不愈时,可于滑膜腔内注入醋酸可的松.

4.免疫抑制剂

全身症状严重及进展性关节炎患者,对阿司匹要及其他非固醇类抗炎药物未见疗效,可试用免疫抑制剂如硫唑嘌呤1～2.5mg/kg·d,但副作用较大,宜慎用,近年来应用氨甲喋呤每周5～10mg/m2,晚近报道经金制剂,青霉胺及皮质激素治疗无效的29例患者,采用氨甲喋呤治疗,每财剂量7.5mg/m21次服或分2次,每12小时1次,治疗8～39月,18.5月,服药半年全身型患儿83%退热,关节症状半数改善,无明显副作用,并认为适当代替慢性用抗风湿药.

5.其他药物

近年使用静脉注射丙种球蛋白治疗幼年类风湿关节炎,取得一定效果,曾报道一组6例经阿司匹林,皮质激素,青霉胺和免疫抑制剂治疗无效的患儿,使用丙种球蛋白400mg/kg静脉滴注,隔日1次,共用3次,以后每月1次,疗程6～9月,结果治疗早期的3例明显好转,1例好转,但于治疗后期效果均不满意,这一治疗方法有待进一步研究,在药雷公藤制剂用于治疗活动期病例,认为用药2月能缓解关节炎,达最佳疗效,但可发生副作用如腹泻,腹痛,口干,痛痒等,减量后即消失,其他药物,如保泰松,羟氯喹,硫氨磺胺吡啶等均经试用,疗效不肯定,有的副作用较大,儿科较少应用.

外科及眼科治疗 对关节强直畸形可作关节牵引,关节成形术及其他矫形治疗,必要时施行人工关节置换术.

虹膜睫状体炎应及时由眼科医生协助治疗,一般采用散瞳,局部用地塞米松滴剂,必要时行结膜下注射可的松.