婴幼儿脐疝治疗

(一)治疗

正常情况下生后18个月内,脐环可以继续缩窄,因此,婴幼儿脐疝有自愈的可能,不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈.有人统计随着年龄增长,腹肌亦越来越发达,脐环也逐渐变小而闭合,据统计生后6个月内有90%,一年以内有95%闭合而自愈.

1.非手术疗法

一般无需任何处理.对个别爱哭闹,屡发嵌顿者可试用.

(1)压迫法:用适当长度的9～10cm宽的松紧带,缝制成圆圈状；令婴儿平卧,还纳脐疝；将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部,以松紧圈固定之即可.

(2)胶布粘贴法:可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好,压在脐环上,然后用宽胶布固定.胶布宽5cm,胶布经过的腰背部可内垫纱布,以免损伤皮肤,操作时先将疝内容物还纳回腹腔,使疝囊呈空虚状态,避免疝内容物膨出,便于脐孔的闭合.一般1～2周更换1次,可连续贴用3～6个月,应注意局部皮肤的护理,每次粘贴时要使脐孔缩小,使之逐渐愈合.

2.手术疗法

婴幼儿正常发育时,脐疝能很快消失,仅有个别病例需手术治疗,因此不应急于手术.

(1)适应证:有下列情况者可考虑手术:①疝较大脐孔直径在2cm以上；②经1年的保守治疗没有治愈,年龄在2岁以上；③已经嵌顿,内脏与疝囊有粘连；④脐部疼痛,推测有大网膜粘连者.

(2)手术方法:围绕脐疝之下方作半圆形皮肤切口,分离皮下组织后游离疝囊,将疝囊从脐部皮肤下面切除后,缝合腹膜,然后将二侧腹直肌筋膜缘用粗的丝线在正中线上缝合,逐层缝合皮肤.创口用无菌纱布覆盖后用宽粘膏固定,以消除腹壁的张力.

(3)术后并发症的防治:皮下血肿是术后常见并发症,其形成多因剥离疝囊后创面局部渗血,形成血肿并逐渐扩展到腹前壁.治疗不当可导致感染形成脓肿.避免的办法是仔细彻底止血；术毕应在脐窝处放置与脐窝同样大的棉纱球加压包扎.小的血肿可自行吸收,大的血肿可剪开部分缝线去除积血及凝块,加压包扎,同时全身应用抗生素治疗.

(二)预后

脐疝经手术修补后效果良好,而且可以保留良好的脐外观,很少有复发.