小儿脑脓肿治疗

当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅内压的药物治疗,包膜形成后则采用手术治疗.

(一)非手术治疗

1.采用抗生素治疗 抗感染治疗注意选择对病原体敏感,又能透过血脑脊液屏障的药物,如氯霉素、红霉素、头孢曲松等.注意抗厌氧菌药物的选用,如甲硝唑等.

2.全身辅助治疗.

(二)手术治疗

1.脓腔穿刺脓肿形成期除上述治疗外,在脓肿明确的部位,选择最接近脓肿中心和避开脑重要功能区的位置,进行立体定向下的钻颅、脓肿穿刺抽吸,手术简单易行,对脑组织创伤小,反应较轻.这种手术的主要缺点是排脓不够彻底,治疗过程较长,对多房性或多发性城肿效果不佳.穿刺术主要是抽脓及脓腔冲洗,常用抗生素生理盐水每次5～10ml反复缓慢冲洗脓腔.临床上有一次穿刺获得成功的经验,但有时需要反复几次的抽脓.自CT和MRI应用于临床以来,除了脑脓肿的诊断水平大为提高外,同时还采用了在CT引导下施行脑立体定向进行穿刺的方法,不仅使定位更加精确,效果更好,而且还可用于其他方法治疗极为困难的深部或多发性脑脓肿.目前立体定向术已被视为治疗深部及多发性脑脓肿的首选方法.引流术是穿刺抽脓后在脓腔内留置引流管的方法.优点是避免反复穿刺,减少因穿刺引起的出血和炎症扩散,但其缺点是导管易堵塞.

本法适用于:

(1)任何种类的脑脓肿,病情较为稳定者.

(2)先天性心脏病引起的脑脓肿.

(3)位于中央区或深部的脑脓肿.

(4)婴幼儿、老年人或体质衰弱,难以耐受较大手术者.

(5)危重脑疝或行将脑疝的病人,急症穿刺抽脓.

2.脓肿切除术是最有效的手术方法,手术适应证为:

(1)脓肿包膜形成好,位置不深,且在非功能区者.

(2)反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿.

(3)多房或多发性脑脓肿.

(4)外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者.

(5)脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,应急症手术.

(6)脑疝病人急症钻颅抽脓不多,应切除脓肿并去骨瓣减压.

(7)开颅探查时发现为脑脓肿者.

(8)脑脓肿切除后脓肿复发者.

(三)术后处理原则

1.后应依据致病菌的敏感程度使用抗生素.细菌培养阴性者,首选一线可透过血脑屏障的抗生素,同时应用甘露醇和(或)速尿以减轻术后脑水肿.当疑有感染加重时,可行腰椎穿刺检测CSF,必要时还可放液或行持续引流.

2.用抗癫痫药物防治癫痫.