小儿脊髓损伤症状

1.脊髓震荡

表现为外伤后立即发生的损伤平面以下等肢体软瘫,肌张力松弛,深浅反射消失,皮肤苍白干燥,尿潴留,一般数小时后开始恢复,如无其他实质损害,在2～4周内可恢复正常.

2.脊髓损伤

在度过脊髓休克期后,损伤平面以下肌张力增高,腱反射亢进,出现病理反射,运动或感觉功能的恢复程度取决于损伤的程度,部分性损伤时,损伤平面以下的肢体仍可有部分运动和感觉；完全性损伤后,损伤平面以下肢体感觉及运动完全消失,早期的一些低位自主反射可出现.

脊髓横断面不同部位的损伤,临床表现不同:

(1)脊髓半横断损伤综合征:表现为损伤同侧的运动和深感觉障碍,对侧的痛温觉障碍.

(2)脊髓中央性损伤:出现受损节段神经分布区痛温觉缺失而触觉和深感觉存在,肌肉呈下运动神经元瘫痪.

(3)脊髓前部损伤时:损伤平面以下的完全瘫痪及浅感觉迟钝或消失,而后索深感觉保存,同时伴有括约肌功能障碍.

(4)脊髓后部损伤时:表现为损伤平面以下深感觉(定位觉,震动觉)的缺失,痛温觉的保存,并且肌肉瘫痪不完全.

3.脊髓不同节段损伤的特点

(1)高颈段(颈1～4)损伤:颈1～2的损伤严重者多立即死亡；颈2～4的损伤可使膈神经和其他呼吸肌支配神经麻痹,导致病人呼吸困难,损伤平面以下肢体呈痉挛性瘫痪,括约肌功能障碍；上颈段内的三叉神经脊髓束损伤时会出现面部“洋葱皮样”感觉障碍(Dejerine综合征)；自主神经损伤时,可出现排汗和血管运动功能障碍导致的持续性高烧或单侧或双侧的Homer综合征.

(2)颈膨大(颈5～胸1)的损伤:肋间神经麻痹时可出现呼吸困难,上肢出现松弛性软瘫,下肢呈痉挛性瘫痪,损伤平面以下的深浅感觉消失,自主神经和括约肌功能障碍也十分多见.

(3)胸部中下段(胸3～胸12)损伤:有一明确的感觉障碍平面,平面以下的感觉和运动消失,脊髓休克期后可出现“集合反射”(表现为刺激下肢出现肌肉痉挛,膝髋关节屈曲,下肢的内收,腹肌收缩,反射性排尿和出汗,立毛反射)；胸段损伤时,交感神经功能障碍也比较明显.

(4)腰膨大(腰2～骶2)损伤:与胸10～腰1椎体相对应,出现下肢的松弛性软瘫,腹壁反射存在,膝腱反射消失.

(5)脊髓圆锥损伤:内有脊髓排尿中枢,损伤后出现自律膀胱,小便失禁和直肠括约肌松弛；会阴部马鞍形感觉消失,肛门反射消失,膝腱及跟腱反射存在,可无肢体瘫痪.

(6)马尾神经的损伤:多为不完全性损伤,表现为下肢的软瘫,腱反射消失,感觉障碍不规则,括约肌障碍明显.

4.体检

(1)局部查体:多见损伤脊柱局部的变形,肿胀,压痛及棘突分离现象.

(2)神经系统查体:各种深浅感觉及运动功能的检查,生理和病理反射的存在和消失,有助于判断损伤的平面,部位和程度.