小儿急性化脓性关节炎治疗

(一)治疗

必须尽早治疗.作关节穿刺抽液送细菌培养及涂片找细菌.同时立即采用大剂量抗生素静脉滴入.选用抗生素的原则、方法与治疗急性骨髓炎类同.给予必要的全身支持疗法如退热、镇静、营养及输血等.

患肢采用皮肤牵引以减轻疼痛,且能防止病理性脱位.关节穿刺应每隔1～2天作1次,将积液及时抽出引流,同时向关节腔内注入低浓度抗生素.如积液为脓液而量多,应及早作关节切开引流,清洗关节腔后可酌情缝合关节囊,或留置两根硅胶管进行灌注冲洗.

化脓性关节炎因病情严重应按急症处理.治疗的目的为控制关节感染,清除感染产生的纤维素,防止畸形；恢复关节正常解剖关系,从而保留功能.

明确诊断后,应该用石膏或用牵引制动.牵引患肢能缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,保持关节间隙,防止玻璃样关节软骨面受压以及预防和矫正畸形.一般说来牵引较石膏固定好,而腕、踝关节受累时可用石膏托固定.

早期的化脓性关节炎,关节液为浆液血性.这个阶段的治疗宜先用生理盐水冲洗关节,然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗,最后关节内保留数毫升的抗生素溶液.

治疗之初宜尽早静脉输入抗生素.以青霉素或新青霉素最好.此后,可根据细菌培养和敏感试验结果选用有效的抗生素.水剂青霉素每4小时100万～300万U.新青霉素200mg/(kg·d),每天最大剂量为8～10g,全量按每天6次分用.近年多主张静脉给药平均4天,然后改为口服3～4周.

足量的青霉素,新青霉素、链霉素、万古霉素、卡那霉素、红霉素和新生霉素都能较快通过滑膜屏障,使关节内达到有效浓度.全身用药只要剂量充分就可进入关节发挥作用.失败的病例很可能是由于药效控制不了关节内的大量细菌.因此,常需手术引流.但有的病儿经保守治疗关节疼痛和压痛很快消失,关节活动范围增加,体温降至正常.但有的病例需重复穿刺冲洗.治疗有效时应培养验证是否无菌.关节内所用抗生素的浓度应适度.高浓度抗生素本身也可引起关节的急性炎症和疼痛.保守疗法生效后,可改用前后石膏托保护,并做自动和被动锻炼直到功能完全恢复.

第一次诊断性关节穿刺时已有稠脓的或对保守疗法无效的适于手术引流.术中清洗关节腔,术后缝闭伤口,但置输入管用抗生素持续冲洗,输出管已做引流.

新生儿和小婴儿化脓性关节炎容易延误诊断.确诊后应紧急手术引流,术后要求精心护理,治疗不当会造成严重残疾.

(二)预后

影响化脓性关节炎预后的因素如下:

1.从发病到治疗的时间 早期诊断至为重要,密闭在关节内的脓液产生的压力可使玻璃样关节软骨坏死,不易修复.

2.受累的关节 髋关节预后最坏.

3.是否并发骨髓炎 并发骨髓炎的预后不好.

4.病人的年龄 婴儿较幼儿的预后差.婴儿常波及髋关节,又缺乏全身症状,确诊所需时间长.

总之,早期诊断、足量的抗生素、术后精心护理对恢复关节功能都是缺一不可.