胎粪吸入综合征治疗

1.经气管插管吸引胎粪  对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪粘稠可用生理盐水冲洗后吸出.此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防    PPHN.

2.对症治疗  ①氧疗:根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等吸氧方式,以维持PaO2    60-80mmHg(7.9～10.6kPa)或Tc SO290%一95%为宜.②纠正酸中毒:在保持气道通畅和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药,其剂量可按公式计算:

5%碳酸氢钠m1数=-BEX体重X 0.5;BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正.③维持正常循环:出现低体温、苍白和低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩容,同时静脉点滴多巴胺和域多巴酚丁胺等.④机械通气:有适应症者应进行机械    通气(见本章第四节),但送气压力和呼气末压力不宜过高,以免引起肺气漏.也不主张应用持续呼吸道正压.⑤限制液体人量:严重者常伴有脑水肿,少数还可伴肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体人量.⑥抗生素:对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素.⑦肺表面活性物质:治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实.⑧气胸治疗:应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引瓦  ⑨其他:注意保温、满足热卡需要、维持血糖和血钙正常等.

3.PPHN治疗  ①病因治疗.②碱化血液:应用快频率(>60次份)机械通气,维持PH值7.45-7.55,PaC02 30～35 mmHg(4.0～4.7kPa),Pa02 80～100 mmHg(10.6-13.3kPa)或TcS02 95%～98%.增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法.静脉应用碳酸氢钠对降低肺动脉压可能有一定疗效.③血管扩张剂:静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下降,其压力差较前无明显改变甚或加大,有可能增加右向左分流,故目前临床已很少应用.④一氧化氮吸人(inhalednitricm.  ide,iNO):NO是血管舒张因子,由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不影响.近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效.此外,在PPHN的治疗中高频震茵通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果.