小儿遗尿治疗

(一)治疗

遗尿症应强调综合性的治疗,其内容包括:

1.心理支持和健康教育

首先,要对患儿及其家庭提供适当的心理支持和健康教育,寻找家庭环境中的紧张因素,询问患儿对遗尿的想法,向家庭和患儿解释遗尿的原因,进行对症治疗,并掌握患儿遗尿的规律,设法使患儿在觉醒状态下排尿.对夜间遗尿的患儿,晚餐后应限制液体摄入量,并在睡前将膀胱排空.遗尿患儿白天应避免过分紧张和疲劳.

2.排尿功能训练

白天做膀胱扩张训练,具体方法是:让患儿尽量多饮水,白天当患儿欲排尿时,嘱其延缓排尿,直至不能耐受为止.在排尿时让患儿突然停止一会儿,然后再继续排尿.这样的训练方法使那些膀胱容量小,二次排尿间隔时间短的遗尿症患儿体会到膀胱胀满的感觉,并延长排尿的间隔时间.对于年长的遗尿儿童,还可作括约肌的训练,以帮助患儿控制排尿.对小儿来说,难以作直接的括约肌训练,故训练中采用的是间接的方法.括约肌训练可分作两个步骤,先是让患儿交替紧闭双眼,然后睁大眼睛,每天做3～5min,持续1周.接着教患儿在仰卧位时,双足交替背屈和跖屈.

3.行为疗法

该方法安全可靠,有比较确切的疗效,包括下述一系列措施.

(1)置日程表:记录影响遗尿的可能因素,如睡眠时间、傍晚液体摄入量、白天活动情况、情绪等.

(2)强化:当患儿未出现尿床时,在日程表上贴红星以表示表扬,增强患儿控制遗尿的信心和能力；当患儿出现尿床时,则在次日要求其与家长一起清洁床铺和衣物.

(3)逐步延迟夜间唤醒时间:当患儿能在闹钟唤醒后排尿时,采用逐渐延迟闹钟唤醒的时间,使患儿睡眠时间逐渐延长的同时,增加膀胱的容量,一般需6～8周.

(4)报警器的使用:让患儿睡在一个特别的床垫上,床垫内放着分别用纱布包好的两个电极,电极的一端与电铃或报警器连接,另一端与电池连接.当患儿遗尿时,少量尿液使纱布潮湿而导电,并使电路连通,由此发出警报声而唤醒患儿起床排尿,经反复应用和适当奖赏后,患儿睡眠中尿床的尿渍会逐渐减小,最后当膀胱充盈时会自动起床排尿.

报警器使用过程中应记录每晚报警叫唤的次数,描述尿渍的大小,从遗尿次数的减少或尿渍变小反映改善的情况,当患儿连续2周无遗尿时,则进入下一阶段的治疗,即在睡前给患儿饮450～900ml的液量,患儿如果膀胱容量较小,液体宜逐渐增多,每次增加60ml左右,夜间仍使用报警器,尽管在下一阶段开始时可使患儿再度出现遗尿,但经过数周后,遗尿现象可消失,当患儿又有连续2周无遗尿,则可停止使用报警器,而且睡前无须再饮水.据报道经过这样的治疗,遗尿复发率可减少到10%～15%.

4.药物治疗

(1)丙米嗪:此药能减少夜间遗尿,主要作用机制为减轻睡眠深度,使遗尿儿童能觉察到膀胱的涨满.丙米嗪6岁以下儿童不宜应用,6岁以上儿童一般在晚上睡前1h口服,剂量范围为每次1.0～1.5mg/kg.丙米嗪不良反应为头昏、便秘、心悸、口干和眼花.如药物过量,可引起不良反应,症状为抽搐、室性心动过速和意识丧失.此药不宜在那些家庭环境不稳定的遗尿儿童中应用.用药过程中,当遗尿纠正后,药物应维持6个月,然后逐渐减量至停药.

(2)醋酸去胺加压素:这是一种合成的神经垂体激素,主要用于因血管加压素缺乏的遗尿儿童,这些患儿的膀胱容量正常,常有夜间和(或)白天遗尿,夜间尿量增多,晨尿比重低,首量为睡前口服0.2mg,如疗效不显著可增至0.4mg,连续使用3个月后停用至少1周,以便评估是否需要继续治疗.治疗期间需限水,一般在服药前1h到服药后8h内限制饮水量.此药对少数儿童可引起头痛、恶心、胃痛或鼻出血.

5.中医治疗

祖国医学认为遗尿系肾气不足,膀胱不能制约小便之故.常用各种方剂作补肾治疗如六味地黄丸、桑螵蛸散方加减治之.亦可用针刺关元、气海、三阴交、膀胱俞、肾俞等穴,每天针1次,对遗尿有一定的帮助.

6.饮食治疗

遗尿同时有便秘的患儿,应指导家长给予患儿富含纤维素的食物.对有明显食物过敏史的儿童,如牛奶、巧克力或其他食品,应避免摄入这些过敏食品.

(二)预后

经过训练、心理、行为等治疗,一般预后良好,但应注意避免过劳、精神刺激、疾病及天气寒冷时的再发.

遗尿症可能导致儿童各种不良的行为如自尊心低下、情绪问题、学习问题等.正是由于这些问题,因此遗尿症既不能忽视,也不能带有责备的处理,应采取积极有效的措施,并仔细随访,避免由此而产生的各种不良后果.