小儿中毒型痢疾症状

典型症状: 烦躁不安(73%) 腹泻(73%) 纤维渗出物(70%) 发绀(70%) 高热(70%) 叹息样呼吸(63%)

潜伏期为数小时至1～2天,起病急,发展快,突然高热,体温达39～40℃,甚至更高,精神萎靡,嗜睡,反复惊厥,昏迷,甚至发生循环及呼吸功能衰竭等严重症状,而胃肠症状腹泻在早期常不明显,往往需经0.9%温盐水(200ml)灌肠采取沉底粪便检查,发现有多数白细胞或见红细胞方能确诊.

由于全身各脏器微循环障碍程度不同,临床上可表现出以下不同类型:

1.脑型(脑微循环障碍型)

以脑微循环障碍为主,脑水肿明显,轻度表现面色发灰,精神萎靡,嗜睡,惊厥,口唇发绀,呼吸增快,四肢肌力增高,血压正常或轻度升高,重度表现出中枢性呼吸衰竭:神志昏迷,频繁或持续性惊厥,面色苍灰,瞳孔一侧大,一侧小,对光反射迟钝或消失,呼吸深浅不匀,节律不整或有双吸气,叹息样呼吸,下颌呼吸,然后呼吸次数逐渐减少,减少至12次/min,这是一个危险信号,如不给予特殊抢救,患儿可突然呼吸停止而死亡.

2.休克型(皮肤内脏微循环障碍型)

此型以皮肤内脏微循环障碍为主,大量血液淤滞在外周,有效循环血量不足,轻度表现神志尚清楚,但有烦躁,精神萎靡,面色苍白,手脚发凉,口唇轻度发绀,皮肤发花,末梢循环差,毛细血管再充盈时间<2s,尿量减少,脉搏增快,脉压差小,血压略降低;重度表现:神志模糊或昏迷,面色苍灰,四肢湿冷,口唇发绀,四肢皮肤花斑,末梢循环更差,毛细血管再充盈时间>3s,脉搏微弱或摸不到,少尿或无尿,血压明显下降或测不出.

3.肺型(肺微循环障碍型)

又称呼吸窘迫综合征,以肺微循环障碍为主,此型少见,常在毒痢脑型或休克型基础上发展而来,病情危重病死率高,轻度表现:烦躁不安,面色暗红,呼吸加快,频率>35次/min,进行性呼吸困难,肺部呼吸音减低,X线可见肺部网状阴影,血气分析,pH>7.45,氧分压<8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压<4.67kPa(35mmHg);重度表现:有严重的吸气性呼吸困难,张口大幅度吸气(因肺泡内换气不好,缺氧严重),发绀进行性加重,肺部呼吸音减低,出现管状呼吸音,捻发音,X线见肺部大片状阴影或两肺广泛实变,血气分析pH<7.35,氧分压<5.33kPa(49mmHg),二氧化碳分压>5.99kPa(45mmHg).

4.混合型

上述2型或3型同时存在或先后出现,此时毒痢患儿由于全身严重的微循环障碍,重要器官的血流灌注锐减,组织缺血缺氧严重,甚至发生组织细胞坏死,极易发生多器官功能衰竭,混合型病死率甚高.