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治疗
送到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类:
①死亡:入院前已无生命体征.
②临床死亡:送院途中有生命体征,入院时无生命体征.
③濒死:半昏迷、脉细、测不到血压、叹息呼吸.
④重度休克:动脉收缩压小于10.7Kpa(80mmHg),神志尚清.
上述4类心脏穿透伤伤员中第一类是救不活的,第二、三类需立即开胸复苏.第四类可先扩容再开胸,如情况不改善也必须立即开胸复苏.
急救和复苏措施包括:
①迅速气管内插管,机械通气.
②建立大口径静脉快速扩容通道,快速静脉输血补液提高心脏充盈压.
③同时建立中心静脉压测量装置.
④如有血气胸,予以闭式引流.
⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺,诊断并解压.
⑥若心包穿刺未抽出血液,临床上又高度怀疑心包填塞,可紧急在局麻下进行心包开窗探查术探查心包腔,放入减压引流管.
⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏,胸外按压不仅无效,且能加重出血和心包填塞.
心脏穿透伤均应手术修补.术前准备以快速大量输血为主,适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力.刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物(如尖刀)在开胸手术前不宜拔除.术后加强心电图和血液动力学监护,以及复苏后续治疗.注意观察有无继发性出血、残余症和并发症.常规给予破伤风抗毒素和抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ,氧氟沙星,甲哨唑).
预后
影响穿透性心脏外伤预后的因素包括:损伤后解剖生理因素,临床类型和分期的影响以及医疗干预措施,因此在治疗本病时应综合考虑,力求及时地做出最适合病人的治疗方案.
(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)
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