小儿铅中毒检查

1.周围血象

中度以上铅中毒可有红细胞和血红蛋白减少,红细胞嗜多染,点彩红细胞增加,检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一,其标准是:1%以下为正常,超过2%～10%为轻度增加,超过10%为高,但非特异诊断法.

2.铅测定

血铅测定值一般达1.93μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义,但因铅离开血液较快,故此项检查仅在急性中毒诊断时价值较大,一般儿童血铅超过600μg/L,可出现明显的神经系统损害的症状和体征；若血铅水平持续高于400μg/L,即可有不同程度的神经系统损害,有人曾做4～12岁儿童血铅测定,证明超过245μg/L,即可发生精神发育异常,尿铅测定可作诊断参考,正常上限值为0.08mg/L,因某些因素影响,可有差异,关于爽身粉的铅检查,可加少许醋酸,再滴1%碘化钾溶液,如出现金黄色,即为含有铅.

1991年CDC将血铅水平分为5级,用以表示不同的铅负荷状态(load state of lead).

Ⅰ级:<0.48μmol/L(10μg/dl).

Ⅱ-A级:0.48～0.672μmol/L(10～14μg/dl).

Ⅱ-B级:0.75～0.912μmol/L(15～19μg/dl).

Ⅲ级:0.96～2.112μmol/L(20～44μg/dl).

Ⅳ级:2.16～3.3μmol/L(45～69μg/dl).

Ⅴ级:>3.36μmol/L(70μg/dl).

其中,Ⅰ级目前认为是相对安全的血铅水平,而Ⅱ～Ⅴ级属于不同程度的铅中毒.

3.驱铅试验

对有铅接触史而无明显症状的病儿,尿铅测定正常,可作驱铅试验,一般用依地酸钙(CaEDTA)500mg/m2单次肌注,收集其后8h的尿,测尿铅,若对于所注入的每mg依地酸钙之尿铅排出量大于1μg,则提示患者血铅浓度超过550μg/L.

4.卟啉测定

尿粪卟啉定量法较可靠,其正常值上限为<0.15mg/L,Benson和Chisolm设计的尿粪卟啉定性试验比较简单,可检出血铅量超过1mg/L的病儿,红细胞原卟啉明显增加(正常值<400μg/L红细胞或<3μg/g血红蛋白).

红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氢酶(δ-ALAD)和尿δ-氨基乙酰丙酸(δ-ALA)的检测:只作为研究大气中铅污染的指标,不适合作铅中毒的诊断指标,我国现订尿δ-ALA的正常上限为6mg/L,排出量增加与铅中毒程度明显相关,其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似.

5.脑脊液检查

脑脊液压力可高达58.8～78.4kPa(600～800mmH2O),蛋白量高,白细胞正常,偶达0.03×109/L(30/mm3),多数为淋巴细胞,糖正常.

6.其他检查

患儿粪便偶见鲜血或潜血,是由于大量铅质刺激肠道所致,此外血糖往往增加.

X线检查,患者长骨干骺端出现密度增加,呈一白色带,2岁以下铅中毒X线改变不明显；腹部平片可见到不透光的物质存在.