血胸治疗

    (一)治疗

    特发性血胸一旦确诊即应安置粗口径的胸腔闭式引流,同时补充血容量.复张的肺组织可以贴补胸膜壁层血管达到止血目的.但治愈后有复发之可能.

    自发性血气胸一经确诊即应卧床,补充血容量,尽快放置胸腔闭式引流,以达排气止血之目的.经内科保守治疗后仍出血不止,继续漏气或休克不能纠正,应紧急手术.闭式引流观察3～4h,若每小时引流出血液100ml以上,伴血压和血红蛋白有下降趋势者,也应紧急手术.

    特发性血胸的手术指征:即有进行性血胸证据者,应立即开胸探查寻找出血的血管,予以结扎,必要时作肺楔形切除,对胸膜顶部出血点予以缝扎.电灼止血可以获得一定效果,但有复发出血的可能.胸管引流不能有效排出胸腔内积血时也应及早开胸手术,清除血凝块,并制止出血.可以预防胸膜腔内的纤维化.

    近来,一些作者采用电视胸腔镜,吸净积血电灼或置钛夹止血取得良好结果.创伤性血胸的治疗主要是防止休克,对活动性出血进行止血,清除胸腔积血,防治感染.

    1.进行性血胸

    在进行输血、输液及抗休克治疗的同时及时进行开胸探查,根据术中所见对肋间血管或胸廓内血管破裂予以缝扎止血;对肺破裂出血做缝合止血,肺组织损伤严重时可行部分切除或肺叶切除术;对破裂的心脏、大血管进行修复.

    对暂时不能确定是否有活动性出血时,应尽快安置胸腔闭式引流,以利进一步观察和判断,且可防止血液在胸腔内积聚.

    2.非进行性血胸

    估计胸腔内积血少于200ml时,均可自行吸收.不需穿刺抽吸.积血量超过200ml时,应早期进行胸腔穿刺,尽量抽尽积血,促使肺膨胀,改善呼吸功能.对于500ml以上的血胸,我们主张早期安置胸腔闭式引流.可以尽快排出积血和积气,使肺及时复张,也是预防胸内感染的有力措施,同时有监测漏气及活动出血的作用.

    3.凝固性血胸

    最好在出血停止后数天内剖胸,作较小开胸切口,清除血块及附着于肺表面之纤维蛋白膜.术后放置闭式引流,并作低压负压吸引,行呼吸功能锻炼,促使肺早日膨胀.小量凝固性血胸,可在数月内吸收,无需特殊处理.若血块已机化形成纤维胸时,应争取早期手术作纤维板剥脱.

    4.感染性血胸

    若已继发感染应及时放置闭式引流,排除积脓,并保持引流通畅.同时大剂量全身应用对致病菌敏感的抗生素,避免慢性脓胸的形成.

    5.注意事项

    应注意的是,无论任何类型的血胸均不适合用止血药物进行止血治疗,换句话讲,止血药物对防止血胸的出血是无效的,否则会导致严重的不良后果.

    (二)预后

    严重性血胸可出现休克,危及生命.