原发性纵隔感染病因

原发性纵隔感染可分为三型:

(1)肉芽肿型(granulomatous form):

主要由组织浆细胞病(histoplasmosis)和结核引起,由淋巴结空洞性坏死和脓肿形成,而后播散至纵隔内,局限于结缔组织内受侵之淋巴结,也可侵蚀至邻近结构,感染局限于右支气管旁或气管支气管淋巴结时,能产生上腔静脉梗阻,隆突下淋巴结受侵,能波及食管前壁一旦淋巴结穿孔至食管则引起牵引型憩室,肉芽肿侵蚀食管环时,能导致狭窄,感染沿支气管播散,则产生支气管扩张,单独侵蚀气管者甚为少见,然而,儿童的结核性淋巴结能穿入气管而产生梗阻.

肉芽肿型纵隔感染偶尔能由真菌引起,诸如放线菌病(actinomycosis),土壤丝病菌(nocardiosis),芽生病菌(blastomycosis),白霉病菌(mucormycosis),感染可直接由肺侵蚀至纵隔内,则不经过中间淋巴结途径.

(2)局限性纤维性变型(localized fibrous form):

无明显肉芽肿块表示为肉芽肿晚期病变,多数病因是组织浆细胞病及结核,有些则原因不明,此型多造成上腔静脉梗阻,气管变形狭窄,亦可并发肺动脉或肺静脉狭窄,缩窄性心包炎.

正常状态下,主动脉与左主支气管,食管周围为疏松结缔组织,二者可以独立运动,但在纤维性纵隔炎时,造成组织的相互粘连,当食管钡餐检查作咽下动作时,主动脉弓和气管可一起抬高,所谓主动脉吞咽综合征(aortic swallowing sign),局限性纤维性变型纵隔炎并发粘连和缩窄性心包炎,除结核等病变外,多数病因不明,支气管狭窄也是此型纵隔感染常见的并发症.

(3)慢性纵隔脓肿(chronic abscess):

慢性纵隔脓肿由于慢性纵隔淋巴结感染,急性纵隔脓肿引流不畅,支气管瘘,食管瘘等引起,来源于淋巴结或脊柱的慢性脓肿常为结核,支气管瘘,食管瘘常常为手术并发症,属继发性纵隔感染.

慢性纵隔脓肿几乎难以与局部肉芽肿及纤维型纵隔炎鉴别,除非与食管或支气管沟通,纵隔内有液平或提示与食管相通,则证明脓肿由食管破裂引起,但也可能是脓肿破入食管内.

原发性纵隔感染时造成纵隔收缩,故X线摄片不能发现异常,最严重的纵隔纤维化病可使上腔静脉受累,产生上腔静脉梗阻,如果有慢性脓肿存在,根据病变的位置和范围产生多种多样症状,如疼痛,发热,咽下困难,贫血,持续性白细胞上升,体重下降,甚至恶病质,慢性干咳也可能是纵隔病变扩展至肺脏而引起的症状,使病人长期处于慢性感染状态,其脓肿的压迫,组织的纤维,造成纵隔内器官的受压,破坏,产生相应的症状.