鞍结节脑膜瘤治疗

1.手术治疗

手术切除是治疗鞍结节脑膜瘤最有效的治疗方法.直径小于3cm小型肿瘤较易全切除,可获得治愈的良好效果；直径大于5cm的大型肿瘤,因与视路、垂体、下丘脑、海绵窦、颈内动脉及其分支关系密切,手术全切除难度较大.近年来,随着现代诊断设备如CT、MRI、电生理检测等的发展及显微外科技术的提高以及超声吸引、激光刀的应用,鞍结节脑膜瘤全切除率逐步提高,手术效果不断改善.鞍结节脑膜瘤的手术入路主要取决于肿瘤的大小及生长方向.常用的手术入路主要有翼点入路、纵裂入路及单侧额下入路等,通常右额开颅即可.如肿瘤较大,也可以取过中线的双额开颅.肿瘤偏左时,也可以左额开颅.无论如何入路,骨窗前缘应尽量低,直抵前颅窝底,以保证术中不必要过分牵拉额叶脑底面.近年也有人报道,经蝶入路切除鞍旁脑膜瘤取得成功的报道.开颅时额窦开放时,应注意封闭,以防鼻漏.

对于较小的肿瘤,先分离肿瘤与鞍结节的附着点,切断供应动脉,可使用双极电凝.如将肿瘤的附着处全部游离,四周再分离,肿瘤即可完整切下.分离时注意保护双侧颈内动脉和视神经.肿瘤大时,不可企图完整切除.应先在瘤内分块切除(用超声吸引器),再四周分离.肿瘤较大时,其后方常影响到丘脑下部,分离时应注意.另外,肿瘤的后上方可能与前动脉--前交通动脉相连,手术中应注意分离后保护之.分离和切除肿瘤可以在手术显微镜下进行,对保护颈内动脉和视神经不受损伤是十分有帮助的.

手术如能全切肿瘤是理想的,但因肿瘤大,与视神经和颈内动脉粘连紧密,病人高龄等不利因素,全切常有困难.在这种情况下不应勉强全切,先尽量瘤内切除肿瘤,达到视神经减压的目的.对残存的肿瘤用二氧化碳激光烧灼,可望延长复发的时间.

2.立体定向放射外科治疗

主要适用于:

(1)年龄大,全身情况差,不能耐受手术治疗者.

(2)肿瘤直径<3cm,且不伴有颅内压增高者.

(3)肿瘤切除术后有残留者.

预后

早期较小肿瘤,手术多可完全切除而治愈,死亡率很低.如肿瘤较大,手术危险性增加.文献报道本病的手术死亡率差异很大(2.6%～67.0%).术后视力、视野好转者27.8%～72.2%,但仍有5.6%～38.9%病人术后视力恶化.Rosenstein等认为术后病人视力恢复与下列因素有关:术前视力障碍在2年以上；肿瘤直径小于3cm;术前视力不低于0.7;眼底检查视盘正常等.对未能全切的鞍结节脑膜瘤术后可以行放疗.对影响视力的复发脑膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤.