胆管良性狭窄预防

医疗工作中医护人员应严格按照操作常规减少医源性损伤的发生;.养成良好的生活习惯避免腹部外伤;积极治疗胆管结石感染等原发疾病.胆管损伤的后果是严重的,所以预防其发生很重要.实际上医源性胆管损伤绝大多数是可以预防的,手术时术者应集中注意力,操作要认真细致,并遵从一定的操作常规步骤,如在施行胆囊切除术时,先显露胆总管、肝总管和胆囊管,辨清三者关系后用丝线套住胆囊管,暂不将其切断.再从胆囊底部做逆行胆囊分离直达胆囊管汇入胆总管处,这时才结扎切断胆囊管.如在分离胆囊管时上述三管关系分辨不清,可考虑作胆总管切开术,置入探杆,帮助确定各胆管的位置.也可作术中胆道造影来帮助定位.此外,分离胆囊时还应尽可能靠近胆囊壁剪切,遇有出血应细心止血,切忌大块缝扎止血,并时刻警惕有无胆管畸形的存在.

随着治疗经验和教训的积累,“重在预防"的观念正在被越来越多的外科医生所提倡.在上腹部手术中,粗心大意是造成胆道损伤的第一个环节.Landibous 认为2/3的胆道损伤是由有经验的外科医生造成的.解剖变异是造成术中胆道损伤的一个重要原因.当然,相当多手术医生的经验不足是又一个重要原因.当前,经腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的首选术式.而在引入经腹腔镜胆囊切除术后,医源性胆道损伤呈增加的趋势.的确,对这项术式的掌握有一个学习的过程,但不应该以病人的痛苦为代价.关于如何在术中预防胆道损伤,国内外已经有很多相关的文献.值得一提的是,现代国内的一些大医院已经在推行医师手术资格准入制度.如北京协和医院,就对经腹腔镜胆囊切除术的操作资格作了明确规定,包括手术医师的级别,既往主刀开腹胆囊切除术的例数,既往一助经腹腔镜胆囊切除术的例数,等等.医师手术资格准入制度的根本目的,是为了从源头上杜绝医源性损伤的发生,应该在全国范围内大力推广.