齿状突发育畸形治疗

1.先天性齿状突畸形,无神经症状者,原则上应采取积极的治疗措施.对老年人或年龄较小的儿童,应减少颈部活动,防止外伤,局部用颈托固定以维持或减缓其发展.同时,严密观察病情变化,一旦出现神经压迫症状,即应采取积极的手术治疗,稳定寰枢椎.

2.齿状突畸形造成寰椎明显不稳,合并有脊髓压迫者应给予手术治疗.手术方法为:

(1)单纯枕颈融合术;

(2)寰枢椎融合术;

(3)减压及枕颈融合术.作者曾设计寰椎后弓切除和枕颈融合术获得良好效果.近年Magerl设计了后路寰枢外侧关节螺丝钉固定术,优点是术后能够立刻获得寰枢关节牢固的固定,不需石膏床固定.

3.先天性齿状突畸形合并颅底凹陷、寰椎枕骨化或枕骨大孔狭窄.此类病例由于多种畸形并存,对脊髓压迫有多种因素,其中枕骨大孔后缘为重要致压物.单纯采用枕颈融合术不能达到治疗目的,可采取枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压加植骨融合术,此手术可以直接切除致压物并稳定寰枢椎.

手术要点:

(1)枕颈区显露:自枕骨粗隆上方2.0cm至第4颈椎棘突作后正中切口,显露过程分枕骨、颈椎及枕颈间三步进行.当寰椎向前移位时,后弓位置较深,宜以手指先触及后弓,再小心作锐性切割剥离,后弓暴露范围限于后弓结节两侧各1.5cm,以免损伤椎动脉;

(2)枕骨大孔扩大和寰椎后弓切除减压:先自枕骨大孔后上方2.0cm～2.5cm处钻孔或用小型锐凿凿一洞,然后用冲击式咬骨钳向枕骨大孔方向扩延,最后切除枕骨大孔后缘及寰椎后弓.由于寰椎向前移位,位置较深,并与硬膜紧密接触,切除应十分小心,必须充分游离后再予以切除.此外,对于枕骨大孔后缘和寰椎后弓与硬膜长期摩擦所形成的纤维束带,应作纵形切开,使脊髓得到充分减压;

(3)植骨融合术:枕骨大孔扩大减压后,在枕骨大孔上方2.0cm处凿骨槽,将移植骨条植入,其下端修剪呈鱼尾状与第二颈椎棘突基底部相互嵌紧,严密缝合深层软组织将移植骨条牢固固定;

(4)术后石膏床固定,拆线后更换头颈胸石膏固定.